冠狀動脈CT血管造影成像延遲掃描時間及其影響因素分析

范勝坤

摘要 目的：分析冠狀動脈CT血管造影成像延遲掃描時間及其影響因素。方法：回顧性分析行冠狀動脈CT檢查的冠心病患者144例的臨床資料，分析性別、年齡、心率、體重指數(shù)與冠狀動脈CT血管造影成像延遲掃描時間的相關(guān)性。結(jié)果：冠狀動脈的達峰時間14～28 s。性別、年齡、心率與冠狀動脈CT血管造影成像延遲掃描時間呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)患者綜合情況決定冠狀動脈CT血管造影成像延遲掃描時間。老年男性、心率偏慢者，可適當(dāng)延遲掃描時間。

關(guān)鍵詞 冠狀血管；造影成像；延遲掃描；影響因素

心血管疾病的發(fā)病率及死亡率近年來呈增長趨勢，尤其是冠心病對人類的生命健康造成了威脅。冠狀動脈CT血管造影成像（CTA）在各級醫(yī)院均得到廣泛應(yīng)用，是冠心病患者的首要檢查方法，掃描延遲時間是冠狀動脈CTA的成功關(guān)鍵^[1]。冠狀動脈CTA可清晰顯示出血管狹窄的程度和斑塊的性質(zhì)，其特點是方便、簡單、快捷且有效。但臨床上影響冠狀動脈CT血管造影成像質(zhì)量的因素較多。因此，影像操作醫(yī)師應(yīng)合理客觀地分析掃描中的影響因素，才能選擇最合適的延遲掃描時間^[2]。本研究回顧性分析冠心病患者144例的冠狀動脈CT檢查資料，并總結(jié)歸納其影響因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年6月收治行冠狀動脈CT檢查的疑是冠心病患者144例，男69例，女75例；年齡28～83歲，平均（54.26±8.24）歲；身高145～190 cm，平均（159±0.12）cm；體重49.23～90.12 kg，平均（65.45±12.03）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢檢查疑患冠心病而接受全面檢查者；②年齡25～ 85歲；③患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重溝通障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③對本次應(yīng)用造影劑過敏者；④伴有心、腦、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；⑤孕婦或哺乳期婦女。

CT掃描：所有患者使用CEOptima128層螺旋CT進行掃描，取仰臥位，掃描前測患者血壓和心率，若心率>75次/min，患者舌下含服倍他樂克，囑患者屏氣后進行定位掃描。①循環(huán)時間：以肺動脈與主動脈區(qū)域為起始點，先注入小劑量對比劑，預(yù)測循環(huán)時間。探測器球管轉(zhuǎn)速1 s/r，覆蓋范圍5 mm，管電流100 mA，管電壓120 kV，選擇右肘前靜脈，用雙筒高壓注射器注射對比劑碘海醇20 mL，速度5 mL/s，然后以相同速度注射生理鹽水20 mL，注藥后CT掃描延遲10 s，多次重復(fù)掃描肺動脈與主動脈區(qū)域?qū)用?，間隔2s，直到主動脈與肺動脈區(qū)域?qū)用娴腃T值由低變高，在南高變低分布后停止掃描。在肺動脈與主動脈區(qū)域?qū)用鍯T值的最高處取50 mm²感興趣區(qū)，生成時間一密度曲線，根據(jù)曲線推算出延遲掃描時間，此結(jié)果為冠狀動脈造影劑達最高濃度的時間^[3]。②冠狀動脈CTA掃描：根據(jù)生成時間一密度曲線明確延遲時間，掃描范圍為氣管隆嵴下1 cm至橫膈水平，采用回顧性心電門控掃描技術(shù)進行單扇區(qū)重建，掃描前10 s囑患者屏氣，心率>75次/min時用雙扇區(qū)，曝光時間6～8s。掃描設(shè)置：探測器覆蓋范圍40 mm，掃描范圍250 mm，螺距0.22～ 0.24 mm，層厚0.625mm，矩陣512 mm×512 mm，管電壓120 kV，球管轉(zhuǎn)速0.35 s/r，電流范圍200～ 650 mA，根據(jù)體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重（kg）/身高²（m²）]確定選擇右肘前靜脈，用雙筒高壓注射器注射對比劑碘海醇70 mL，速度5 mL/s，然后以相同速度注射生理鹽水30 mL，在左側(cè)冠狀動脈區(qū)域?qū)用鏈y量CT值，每個層面測量3次，測量后取平均值，感興趣區(qū)面積20 mm²。

圖像重建及處理：原始數(shù)據(jù)按照R-R間期5%～ 95%、間隔5%位相重建，將薄層圖像傳至ADW 4.3（美國GE公司）工作站進行圖像處理及血管分析。

測量方法：掃描前采集患者年齡、性別、體重、身高、心率等一般資料。所有患者小劑量對比劑循環(huán)時間掃描后，依據(jù)循環(huán)時間掃描預(yù)測延遲時間，選擇冠狀動脈CTA掃描75%時相，在左側(cè)冠狀動脈開口區(qū)域?qū)用鏈y量CT值，每層面測量3次，取其平均值。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ²檢驗，采用逐步多元回歸分析體重指數(shù)、性別、年齡、心率與冠狀動脈CT血管造影成像延遲掃描時間的相關(guān)性，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者冠狀動脈達峰時間14～ 28 s，平均時間（18.25±2.64）s。在性別、年齡、體重指數(shù)、心率的因素中，除體重指數(shù)外，其余指標(biāo)均與冠狀動脈CT血管造影成像延遲掃描時間呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。討論

冠狀動脈粥樣硬化是一種常見的心血管疾病^[4]。冠狀動脈CTA目前已經(jīng)被臨床作為首選的無創(chuàng)檢查方法。

女性患者的身高一般都較男性患者低，故體重指數(shù)也會比男性低。因此，應(yīng)用相同的對比劑劑量，女性達到冠狀動脈峰值的時間比男性短。在相同的射血量下，心率越快，心輸出血量越多，對比劑達到峰值的速度越快，故達峰時間縮短。隨著年齡的增長心臟功能會減退，主要是左心室射血功能減退。因此，老年人對比劑到達冠狀動脈的時間延長。心率越快，所需要的對比劑越少，相同劑量的對比劑，冠狀動脈達峰時間隨心率的增加而減少^[5]。冠狀動脈的血供南心臟的舒張期供應(yīng)，性別、年齡與冠狀動脈達峰的CT值呈正相關(guān)，而且男性的冠狀動脈達峰CT值較女性低^[6]。

有文獻顯示，影響冠狀動脈CTA的因素與患者的性別、年齡及心率有關(guān)^[7]。本研究中，所有患者同定了掃描使用的對比劑濃度、劑量、注射速度等因素，所以可以排除以上因素對掃描結(jié)果造成的干擾。冠狀動脈CTA掃描中，南肘靜脈注射生理鹽水，到達左心腔的時間10 s，才能祛除右側(cè)心腔和上腔靜脈的偽影^[8]，但延長時間過晚會出現(xiàn)冠狀靜脈的漏出，從而影響冠狀動脈造影。在冠狀動脈CTA成像中，行循環(huán)時間掃描后，根據(jù)肺動脈與主動脈時間一密度曲線算出冠狀動脈CTA掃描延遲時間。老年男性、心率較慢者且未按上述方法掃描時，一般冠狀動脈CT值未完全達到峰值，掃描結(jié)果會帶來較大的誤差。測試點選擇在肺動脈與主動脈區(qū)域，測得的CT值非常接近冠狀動脈CT值，可以反映冠狀動脈的顯影情況，而且每一層面都進行測量，也可以進行選擇測量，比較容易掌握，相比有心腔，周圍偽影的影響小，所以在測量上誤差也相對較小。

綜上所述，冠狀動脈CTA延遲掃描時間的影響因素的相關(guān)性分析對冠狀動脈CTA具有重要價值。臨床冠狀動脈CTA時應(yīng)觀察是否有上述相關(guān)因素的影響。對男性、老年、心率較慢的患者，可適當(dāng)延遲掃描時間。

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