酮癥酸中毒的護理措施和體會

廣西靈山縣第二人民醫院，廣西欽州 535400

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病中較為常見的一種急性并發癥，特點是發病快、病情重、易死亡。它在多種因素的作用下引發代謝性酸中毒、電解質紊亂、脫水、酮尿、高酮血癥等，大部分患者會出現食欲不振、乏力、惡心等癥狀，在病情惡化后，患者還會有尿量減少、失水嚴重、血壓下降等情況，嚴重者甚至昏迷危及性命[1]。治療糖尿病酮癥酸中毒應盡早采取措施，避免患者病情加重，降低死亡率。從2010年至今對我院的糖尿病酮癥酸中毒患者抽取40例，通過對40例患者的護理措施進行回顧整理，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料40例糖尿病酮癥酸中毒患者，男24例，女16例，年齡為22～64歲，平均約47歲。所有患者中糖尿病史10年以上有15例，5年～10年的有18例，5年以下有7例。40例患者經糖尿病診斷標準診斷，胰島素依賴型糖尿病酮癥酸中毒為10例，非胰島素依賴型糖尿病酮癥酸中毒30例。40例患者在入院進行治療時，有20例患者出現電解質紊亂、脫水、呼氣有爛蘋果味癥狀，6例嗜睡、意識模糊，14例患者有煩躁現象。

1.2 護理措施糖尿病酮癥酸中毒患者在搶救過程中，首要步驟就是進行補液。患者在入院治療后，護士需掌握患者的臨床癥狀與發病時間，根據醫生的囑咐建立靜脈通路，及時補充液體量與胰島素。在護理期間，應仔細觀察患者的病情，根據患者病情的變化作出相應的調整，以免出現不良情況。對患者的血糖進行監測，為醫生展開治療提供資料。在對患者進行全面治療的基礎上還需進行特殊的護理，做好糖尿病酮癥酸中毒的護理記錄，對患者的尿糖、尿量、神志、心率、血壓等進行嚴密觀察，同時要對輸液速度進行相應調整，避免出現心功能衰竭、腎衰竭與腦水腫[2]。對患者的病情變化與改善都要進行記錄，詳細列出胰島素、鉀、葡萄糖等用量，采取的各種護理措施及內容，以便隨時向醫生報告。針對進入昏迷狀態的患者還要仔細觀察患者的心率變化、面色與神志，同時將吸痰器、心電監護器與所有搶救藥品均準備好，保持患者的呼吸通暢，尤其注意嘔吐患者或痰涎壅盛者，要將患者的頭向一側偏，舌頭往前拉出，避免氣道阻塞。患者在入院期間，需對患者的口腔衛生與皮膚衛生進行護理，每天兩次使用生理鹽水或多貝爾液漱口，每天定時對患者進行翻身擦洗，按摩受壓部位，避免發生褥瘡。對患者的足部也需進行護理，使用溫水泡足，防止足部壞疽與潰瘍。對于留置尿管的患者還應對會陰處進行護理，每天兩次定時使用碘伏擦洗會陰處與生理鹽水擦洗膀胱部位，觀察患者的尿色是否有所變化，預防泌尿系感染。

1.3 飲食護理對于糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食亦需多方注意，堅持糖尿病的治療原則，嚴格執行科學的飲食指導與管理，讓患者認識到飲食治療的重要性，配合藥物治療。一般而言，應依據患者的身體狀況進行熱量控制，適合食用低脂、無糖、高維生素、高纖維、高蛋白食物，少食多餐，多喝水。對于昏迷患者，每日從胃管中注入流質類食物，保證患者身體所需熱量，如出現無法維持足夠熱量的情況時，可選用注射法對患者進行胰島素皮下注射進行補充。

1.4 心理指導糖尿病酮癥酸中毒患者通常會產生諸多負面情緒，如抑郁、焦慮、消極等，不利于治療的展開。對待心理負擔較重的患者，應對患者的心理情緒有一定了解，及時找出根源對患者進行開解。當患者對治療產生悲觀想法時，要多與患者進行交談，讓患者對病情有一個好的認識，重拾自信，正確對待所患病癥，積極配合醫生治療[3]。同時，對患者在生活中的各種事項進行指導，以免出現因胡亂用藥、擅自減藥換藥或停藥的現象，對病情產生不利影響。對患者在進行醫藥方面指導時，還要幫助患者增強保健意識，不抽煙不喝酒，選擇清淡的食物，進行適量運動，定期做好復查工作等。

2 結果

對糖尿病酮癥酸中毒患者進行臨床治療與觀察，采取有效的護理手段獲得了較好的效果，40例患者中39例均得到了良好的改善，各種癥狀減輕或消失，僅1例出現合并冠心病心肌梗死死亡，其余全部好轉出院，無并發癥。

3 體會

糖尿病酮癥酸中毒主要是在糖尿病的基礎上由于治療中斷、并發感染、飲食不當或應激狀態等因素加劇糖尿病代謝紊亂，出現代謝性酸中毒、高酮血癥、脫水與嚴重高糖等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒在臨床上表現為四肢厥冷、血壓下降、脈搏細速、嗜睡煩躁、惡心嘔吐、食欲不振，嚴重者甚至出現昏迷情況。出現糖尿病酮癥酸中毒的患者病情發展快，死亡率高，需及時進行救治。在臨床上，應依據患者的病情與檢測指標進行確診，然后加強患者的監測，快速制定治療方案，補充液體、保持呼吸暢通、去除誘因及對內分泌代謝紊亂進行糾正等治療措施[4]。護士必須密切配合醫生對患者進行診治，對患者的病情做好觀察與記錄，遵循醫囑安排滴液的順序，注意胰島素滴注的劑量與速度，對輸液的速度進行調整，避免產生腦水腫等病癥。對患者的出入量要進行24h登記，準確記錄患者的瞳孔、神志、生命體征的變化及對藥物的各種反應，掌握好尿酮、血糖等檢測指標的變化情況，把患者的監測結果報告給醫生。對糖尿病酮癥酸中毒患者不僅要做好基礎護理，還要對患者的心理情緒有所了解，及時發現患者的心理變化，幫助患者對自身的病情有一個正確認識，增強治療的信心，進一步掌握糖尿病的防治方法，配合醫生護士進行治療。

綜上所述，對糖尿病酮癥酸中毒的救治與護理都是非常重要的，良好的護理措施可以極大地降低糖尿病酮癥酸中毒的危險性與并發癥的發生率，提高患者的治愈率，對臨床治療有著很大的意義。

[1]李冬英.糖尿病酮癥酸中毒的誘因分析及護理對策[J].實用醫技雜志,2007(26).

[2]李輝,洪珍蘭.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].實用醫技雜志,2008(07).

[3]周常春,馮思紅.糖尿病患者的心理特征及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(12).

[4]吳益飛,唐迪.糖尿病酮癥酸中毒患者的護理[J].臨床與護理,2006,9:31-32.