對公立醫院全面預算管理的思考與探索

盧秀萍

摘要：全國在2012年1月1日已經開始執行新醫院財務制度，新制度在新醫改下使公立醫院面臨更高的財務管理要求，且制度規定醫院要實行全面預算管理，所以全面預算管理的實行是公立醫院面臨的重要課題。接下來就從全面預算管理對公立醫院的重要性著手，探索幾點實行策略，促進公立醫院提高財務管理水平。

關鍵詞：公立醫院 財務管理 全面預算管理 實行策略

新醫改方案強調公立醫院要遵循公益性，嚴格實行預算管理，加強財務監管與運行監督。但一些公立醫院只是完成國家關于編制部門收支預算的規定，尚未全面實行全面預算管理，阻礙公立醫院財務管理效率與水平的提升，急需改進，加強對全面預算管理的探索。

一、全面預算管理對公立醫院的重要性

全面預算管理指的是通過預算對組織內部各個部門的財務、非財務資源實行分配、考核與控制，從而有效組織并協調各種經濟活動，更好地實現短期運營目標與長期戰略目標。全面預算管理是一項全員參與、全方位管理、全過程控制的綜合活動，是加強內控的重要方法，是推動組織發展的重要管控系統。通過實行全面預算管理，公立醫院能結合短期目標和長期規劃、部門目標和單位目標，全面實現戰略目標，同時有助于公立醫院有效控制日常運營活動和管理水平，考評各個責任中心的工作績效，并將結果和獎懲掛鉤，充分調動人員的工作主動性與積極性，在公立醫院內部建立優良運行機制和完善的內控制度，合理配置并有效使用有限資源，促進公立醫院完善并落實各項管理制度，提高管理質量，實現可持續發展。

二、公立醫院實行全面預算管理的策略建議

（一）建立完善的預算管理組織體系

組織體系完善與否、在公立醫院中發揮實質性作用與否，這對公立醫院的全面預算管理是否成功具有直接影響。制度是公立醫院實行全面預算管理的保障，而它的有效實行更離不開一套高效的、完善的組織體系的支撐。公立醫院預算工作組織一般由預算管理委員會和預算執行、預算控制部門以及各個責任中心共同構成，統一組織、管理并協調全面預算管理工作。公立醫院的院長應對預算管理委員會負責，因全面預算管理的核心是財務預算，所以應在財務部設置辦公室，負責具體的預算管理事宜。醫院相關職能部門則要實行預算歸口管理，由責任中心負責實施預算。

（二）優化預算編制流程并監控執行

在當今的網絡信息時代，公立醫院應基于信息技術平臺，通過三級編報控制，把經濟數學模型作為操作工具和監控工具，提高全面預算管理的技術含量，提高預算的編制和執行的免疫、修復、自愈等功能。具體而言，公立醫院要實行信息化戰略，使各項工作都實現電子化，在相應信息平臺實時反映全面預算的各項數據和指標等資料，并在各個平臺系統之間適配聯動；三級編報程序則是公立醫院要實行班組、責任中心、醫院三級預算，將醫院預算視作總體控制，對責任中心預算實行分類分塊監管，將班組預算作為基礎單元，做到環環相扣，形成有機的內在聯系，從而相互檢驗、相互查核，形成循環聯動；公立醫院還要根據全面預算管理的實行需要，利用經濟學原理和電子信息技術建立安全可靠的、高速的、兼容性與可擴展性良好的、功能強大的、操作簡易且不限維度、能持續改進的經濟數學模型，從而對基礎數據進行歸集與整理，編制好預算，對執行預算的過程進行全天候全維度的監控，發揮出差錯預警和自動糾偏功能，跟蹤鎖定可疑現象和來源，并進行考核評價，基于系統的自動分析在完成一個預算周期之后自動對下一周期預算提出意見與建議。

針對醫院的衛生耗材與醫療設備的預算編制，應注意優化流程，做到嚴謹、科學、完整，全面了解醫院現有材料與設備的使用運行狀況，以此為基礎從醫院的發展和科室的要求出發，在安排資金預算時向需要重點優先發展的項目傾斜，適當制約需要壓縮的項目的資金，控制重復投入項目，從而科學配置衛生耗材與一般設備、大型設備。在執行這些預算時則要結合業務與預算，掛鉤績效考核與預算執行，加強對每個環節的監督、檢查、考核、公示，針對執行不力的要實施問責制、追溯制，將責任落實到人頭，誰簽字誰負責，提高預算執行效果。

（三）必要時需適當調整已編制預算

公立醫院的年度預算在確定之后不能隨意調整，但在執行預算的過程中，公立醫院可能面臨對客觀情況估計不足的問題，即便編制的預算在當時是合理的、科學的，但在特殊情況下會導致預算不符合實際，已經批準的預算也不再平衡，有必要適當調整。所以公立醫院應在全面預算管理制度中明確調整預算的條件，當發揮計劃出現較大變動或按照國家政策需要減少、增加支出等，就必須履行申請與報批程序，提出調整預算的詳細書面說明，涵蓋調整的原因與內容，由院長辦公會討論提出建議，由主管部門審核之后報送財政部門，依據規定的程序科學調整預算。

（四）協同全面預算管理與績效考核

在公立醫院績效考核中利用全面預算管理標準，可對人員實行激勵，量化考核各個責任中心的業務，確保合理配置醫療資源；在全面預算管理的實行中則可利用績效考核促進各個階段目標的實現。所以兩者的協同對公立醫院的管理與發展至關重要，主要做法包括：①按季度考核公立醫院各個責任中心完成預算目標的情況，由考核小組向預算管理委員會提供執行報告，涵蓋執行預算的進度和差異、不可控因素等，再委員會審核之后向責任中心反饋；②對執行全面預算的結果進行分析，比較執行結果和預算目標的差異，找到原因，如果差異較大需由責任中心給出解釋；③結合考核評價和激勵，使各個責任中心的收入和完成預算指標的情況掛鉤，真正落實全面預算。

三、結語

全面預算管理不但是幫助公立醫院提高經濟利益的有效舉措，還是促使公立醫院節省醫療成本、讓群眾享受更多方便和實惠的關鍵途徑，有助于公立醫院提高社會效益，彰顯公益性，實現服務于人民的初衷。尤其是面對新醫改下醫療市場的不斷加劇，公立醫院必須健全全面預算管理組織體系，優化預算的編制與執行，并適當調整預算，協同全面預算管理與績效考核，有效實行全面預算管理，以求在激烈的市場競爭中健康有序發展。