后路寰椎釘棒系統有限內固定治療寰椎不穩定性骨折的臨床觀察

肖建華，高輝

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000）

后路寰椎釘棒系統有限內固定治療寰椎不穩定性骨折的臨床觀察

肖建華，高輝

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000）

目的 探析后路寰椎釘棒系統有限內固定治療寰椎不穩定性骨折的臨床效果。方法選取28例寰椎不穩定性骨折患者為研究資料，按入院時間先后將其分為對照組與觀察組，各14例。對照組給予常規外固定治療，觀察組給予后路寰椎釘棒系統有限內固定治療，對比分析臨床治療效果。結果觀察組的臨床治療有效率為92.86%，優于對照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組的住院時間及疼痛評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論后路寰椎釘棒系統有限內固定治療寰椎不穩定性骨折的臨床效果較為顯著，可縮短患者的住院時間，改善患者的生存質量，值得在臨床上進一步推廣和應用。

后路寰椎釘棒系統有限內固定；寰椎不穩定性骨折；臨床效果

寰椎骨折是上頸椎損傷性疾病中較為常見的骨折類型，該病的主要發病原因多為頭部受到縱向擠壓暴力。寰椎骨折的臨床癥狀主要表現為頸部疼痛、僵硬，對患者的生命健康及生活質量造成嚴重影響，因此，選擇適宜的治療方式是提升患者生存質量的關鍵。選取28例寰椎不穩定性骨折患者為研究資料，對后路寰椎釘棒系統有限內固定治療寰椎不穩定性骨折的臨床效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年10月贛南醫學院第一附屬醫院收治的28例寰椎不穩定性骨折患者為研究對象，所有患者的臨床癥狀及影像學檢查結果均符合寰椎不穩定性骨折的相關診斷標準[1-2]。按入院時間先后將其分為對照組與觀察組，各14例。對照組男8例，女6例；年齡19～73歲，平均（42.31±2.14）歲；寰椎骨折發病時間為1～6 h，平均（3.11±0.21）h。觀察組男9例，女5例；年齡18～72歲，平均（42.01±2.04）歲；寰椎骨折發病時間為1～6.5 h，平均（3.01±0.11）h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規外固定治療，針對患者的骨折情況，為其佩帶頸托、頭頸部，選擇患者舒適體位，并將佩戴器具放置在骨折輕度移位位置。觀察組給予后路寰椎釘棒系統有限內固定治療，具體如下：取患者俯臥位，給予全身麻醉，從枕外隆直線行6.5～7.5 cm切口，并沿頸部中心方向切開筋膜和頸項部韌帶。充分剝離C2、C1后結節，將骨膜下方剝離至后弓2 cm位置，并使用神經剝離子充分探查后弓內側壁和寰椎側部。將螺釘釘進結節中心點2 cm處于左右后弓下緣0.2 cm交點，保持釘道方向與冠狀面呈現90°方向，并向患者頭側傾斜約5°，深度為2.4～3.2 cm。完成固定、壓縮和復位等治療后，放置引流管，并完成切口的層層縫合。

1.3 觀察指標及評價標準 采用VAS視覺評分法對兩組患者治療后的疼痛程度進行評分[3]，對兩組患者的住院時間進行觀察和對比分析。療效評價標準 顯效：經治療后，患者受傷頸部和椎部功能明顯改善，恢復至骨折前正常水平；有效：經治療后，患者受傷頸部和椎部功能有所改善；無效：經治療后，患者受傷頸部和椎部功能無明顯改善，且骨折癥狀未減輕。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS17.0統計軟件，處理計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較 觀察組的臨床治療有效率為92.86%，對照組為71.43%，經統計學分析，兩組組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者的住院時間比較 觀察組的住院時間為（7.84±2.35）天，對照組的住院時間為（14.65±2.78）天，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的疼痛評分為（3.24±1.32）分，對照組為（7.82±2.13）分，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

寰椎骨折在臨床上較為常見，但寰椎不穩定性骨折患者疾病的嚴重輕度不一，部分患者當場死亡，部分患者伴有不同程度的腦干、脊髓高位損傷，部分患者僅為枕頸部疼痛，伴有輕微神經癥狀。寰椎不穩定性骨折疾病對患者的生存質量產生嚴重威脅，因此，選擇適宜的手術方式是改善寰椎不穩定性骨折患者生存質量的關鍵。

有研究顯示[4-5]，后路寰椎釘棒系統有限內固定是治療寰椎不穩定性骨折的首選手術方案，不僅對骨折處進行有限、充分固定，同時也保留了患者的寰樞、寰椎關節功能。在手術過程中，需要使用布巾鉗將游離骨塊夾住，骨折部分復位后，再決定是否將后視骨折視線與單純寰椎椎弓根側塊進行固定。后路寰椎釘棒系統有限內固定術對術中配合的要求度相對較高，在置釘時，需要穩定骨折部位，并掌握準確的置釘技巧，減少患者術中出血量，縮短手術時間，從而完成螺釘的安全、有效置入。因此，對寰椎不穩定性骨折患者實施后路寰椎釘棒系統有限內固定術治療，可有效保留患者的枕頸部功能，改善患者的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組的臨床治療有效率為92.86%，優于對照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組的住院時間及疼痛評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。本結果與相關研究結果相符[6]，從結果中可以看出，對寰椎不穩定性骨折患者實施后路寰椎釘棒系統有限內固定的治療效果優于外固定治療，可有效改善患者的生存質量，縮短患者的手術時間和住院時間，提高臨床治療安全性和有效性。

綜上所述，后路寰椎釘棒系統有限內固定治療寰椎不穩定性骨折的臨床效果較為顯著，可縮短患者的住院時間，改善患者的生存質量，值得在臨床上進一步推廣和應用。

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[2]王中偉.經口咽入路寰椎前路鋼板內固定治療不穩定性寰椎骨折的臨床療效[J].河南外科學雜志,2013,19(3):87-88.

[3]楊慶磊,尹慶水,黃金龍,等.鎂合金JeRP內固定系統治療不穩定型Jefferson骨折的三維有限元分析[J].中國臨床解剖學雜志,2013,31(6):706-711.

[4]俞璐璐.后路寰樞椎椎弓根釘固定結合Brooks技術治療不穩定性寰椎骨折的手術配合[J].浙江醫學,2014,36(4):338-339.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.049