標準外傷大骨瓣開顱手術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的效果分析

郁明惠 劉燕飛 侯紅波 李新

顱腦損傷為患者頭部受外力直接作用或者間接作用引發的腦部組織損傷疾病, 多發于患者額顳底部, 對患者一側的大腦半球有累及影響, 伴有腦內廣泛性出血及硬膜下血腫,極易引發顱內高壓或者腦腫脹。在臨床治療中充分的降低顱內壓實現腦脊液的通暢回流, 有效地將外側裂靜脈受壓解除為手術治療成功的關鍵。本文研究標準外傷大骨瓣開顱手術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月~2018年3月本院收治的76例顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者, 所有患者入院經檢查均滿足顱腦損傷伴惡性顱內高壓疾病相關診斷標準；經過CT檢查確診；格拉斯哥昏迷評分(GCS)<8分。排除標準：梗阻性腦積水患者；心、肝、腎等器官衰竭患者；全身性感染性患者。根據治療方法不同分為對照組及研究組, 各38例。對照組患者中男20例, 女18例；年齡24~78歲, 平均年齡(51.0±9.6)歲；致病原因：跌傷10例、交通傷20例、墜落8例。對照組患者中男19例, 女19例；年齡26~78歲, 平均年齡(52.0±9.4)歲；致病原因：跌傷9例、交通傷25例、墜落4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者實施常規骨瓣開顱術治療, 具體方法為：為患者實施全身麻醉, 維持仰臥體位并將頭部向健側偏斜, 并用枕頭將頭部墊高, 為患者實施開顱減壓等治療, 以患者的腦部血腫、挫裂傷等情況, 相應的選擇單側或者雙側進行手術, 清除腦內血腫后, 實施引流操作, 根據患者的實際情況決定是是否去除骨瓣［1］。

1. 2. 2 研究組 患者實施標準外傷大骨瓣開顱手術治療, 具體方法為：為患者進行全身麻醉, 協助患者維持仰臥體位, 并將患者頭部向一側偏斜。隨后為患者實施開顱手術, 于患者的顱部中線旁邊3 cm處位置作為手術切口, 并向后延伸到顳弓中點位置, 并將頭部皮瓣向前外翻。對骨瓣進行游離操作,在患者頂部骨瓣旁做正中線矢狀竇2~3 cm處位置鉆孔5枚,在蝶骨棘向深部咬除, 充分將蝶骨平臺及顳窩顯露出來, 切開硬腦膜, 于患者顳前部位置做T字型切口, 將中顱窩、前顱窩、顳葉、額葉、頂葉等結構充分顯露, 對血腫進行完整性的清除。待患者顱內血腫徹底清除后, 依據患者的腦組織是否有膨出情況為患者進行術后骨瓣處理, 如果患者術后腦波動高且腦組織未發生塌陷膨出時, 可對硬腦膜進行縫合操作, 在顳肌下部位的骨質去除后實現較好的減壓效果；對于發生腦膨出明顯的患者, 不需要結合硬膜進行縫合, 去除骨瓣后對患者頭皮進行常規性縫合操作［2,3］。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的治療效果、顱內壓水平和并發癥發生情況。其中治療效果參照格拉斯哥預后評分(GOS)進行評價, 顯效：GOS 5級, 可開展正常的學習和生活；有效：GOS 4級, 具有生活自理能力；無效：GOS 3級, 不具有生活自理能力且病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率為2.6%, 對照組并發癥發生率為21.1%, 對比差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組手術前后顱內壓水平對比 手術前, 兩組患者顱內壓水平對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后1周, 兩組患者顱內壓水平優于手術前, 且研究組患者顱內壓水平優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組治療效果對比 研究組患者治療總有效率為94.7%, 對照組患者治療總有效率為78.9%, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組并發癥發生情況對比(n, %)

表2 兩組手術前后顱內壓水平對比( , mm Hg)

表2 兩組手術前后顱內壓水平對比( , mm Hg)

注：與手術前對比, aP＜0.05；與對照組對比, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 手術前 手術后1周 t P研究組 38 1.91±0.22 0.82±0.25ab 20.1768 <0.05對照組 38 1.94±0.21 1.67±0.31a 4.4451 <0.05 t 0.6081 13.1571 P>0.05 <0.05

表3 兩組治療效果對比(n, %)

3 討論

臨床中顱腦損傷合并惡性顱內高壓疾病患者的臨床表現有意識障礙、頭暈、頭疼、惡心等癥狀, 并能夠經CT檢測進行病情的診斷。在既往治療中以保守治療及開顱手術治療為主, 保守治療在緩解病情方面有一定成效, 但不能實現血腫的清除, 由此開展手術治療的應用很有必要, 但由于傳統開顱手術效果較差, 血腫清除不徹底, 因此選用合適的手術方法治療具有積極的意義［4］。

本研究結果顯示, 研究組患者并發癥發生率為2.6%,對照組并發癥發生率為21.1%, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術前, 兩組患者顱內壓水平對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后1周, 兩組患者顱內壓水平優于手術前,且研究組患者顱內壓水平優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療總有效率為94.7%, 對照組患者治療總有效率為78.9%, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。標準外傷大骨瓣開顱手術在應用中有以下優點：①將額顳葉和前、中顱窩充分暴露, 確保了失活腦組織及血腫的徹底清除；②手術視野清晰化, 有利于徹底止血；③骨窗范圍可低至中顱窩底, 在合理的減壓下, 將中顱窩底顯露出來, 進而緩解了側方對腦干的壓迫。術中對蝶骨嵴進行咬除, 實現了對外側裂血管壓迫的解除和減輕, 控制和減輕術后血源性腦水腫；④有利于腦疝的復位；⑤手術切口隱藏在發際內, 不影響外觀形象。當前臨床主張去骨瓣同時, 對硬腦膜強調應用顳肌筋膜、人工硬膜縫合, 以此降低腦穿通畸形、術后腦膨出及腦脊液的發生幾率［5］。

綜上所述, 在顱腦損傷合并惡性顱內高壓治療中應用標準外傷大骨瓣開顱手術治療, 提升了手術治療效果, 能過確保手術血腫的清除效果, 并發癥發生率較低, 可在臨床中大力借鑒使用。