尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法治療老年肺栓塞的臨床研究

王立霞

摘要 目的：分析非高危老年肺栓塞患者采用尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法進行治療的臨床效果。方法：收治非高危老年肺栓塞患者58例，平分兩組，對照組采用低分子肝素鈣進行治療；治療組采用尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法進行治療。比較兩組相關指標。結果：治療組病情控制總有效率為93.1%，對照組為69.0%；治療期間導致出現(xiàn)的不良反應僅1例，少于對照組的6例；肺部功能恢復正常時間和治療總時間短于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年肺栓塞患者采用尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法進行治療，能夠減少治療導致的不良反應，縮短治療時間，使病情的治療效果得以提升。

關鍵詞 老年；肺栓塞；尿激酶注射液；序貫抗凝療法；治療；效果

肺栓塞疾病主要具有發(fā)病率高、病死率高、誤診率高等三大基本特點n，。止痛、吸氧、抗凝、維持血壓屬于臨床對肺栓塞疾病實施治療的傳統(tǒng)方法，上述方法的實施可以使患者的致殘率和病死率在一定程度上得以降低，但總體遠期效果仍然不是十分理想[2]。本文分析老年肺栓塞患者采用尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法進行治療的臨床效果?，F(xiàn)將報告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治非高危老年肺栓塞患者58例，分對照組和治療組，平均每組29例。對照組中男17例，女12例；肺栓塞發(fā)病時間1～8d，平均（3.2±0.6）d；年齡63～86歲，平均（70.9±3.4）歲。治療組男19例，女10例；肺栓塞發(fā)病時間1～9d，平均（3.5±0.8）d；年齡61—88歲，平均（70.4±3.2）歲。兩組研究對象的一般資料比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組給予皮下注射低分子肝素鈣，每次給藥劑量標準0.1 mUkg體重。治療組靜脈滴注尿激酶，50 000 U肷，1次/d，持續(xù)用藥2d，從第3天開始，通過皮下注射方式給予低分子肝素鈣。每次給藥劑量標準0.1 mUkg（體重），口服華法林，起始劑量2.5 mg/次，1次/d。隨后根據(jù)國際標準化比值（INR）調(diào)整每日劑量。比較兩組研究對象老年肺栓塞疴情控制總有效率，治療期間導致出現(xiàn)的不良反應，肺部功能恢復正常時間和治療總時間。

療效判定標準：①臨床治愈：患者治療后肺栓塞臨床癥狀完全消失，影像學檢查結果顯示肺部狀態(tài)完全恢復正常；②有效：患者治療后肺栓塞癥狀明顯減輕，影像學檢查結果顯示肺部病變面積縮小程度超過50%；③無效：患者治療后肺栓塞癥狀沒有減輕，影像學檢查結果顯示肺部病變沒有任何變化，或進一步惡化發(fā)展，或患者已經(jīng)死亡[3]。

數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行統(tǒng)計學X2檢驗，用（x±s）形式表示計量資料，并實施統(tǒng)計學t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

老年肺栓塞病情控制總有效率：治療組老年肺栓塞病情控制總有效率為93.1%，對照組為69.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應：治療組研究對象治療期間導致出現(xiàn)的不良反應僅1例，少于對照組的6例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

肺部功能恢復正常時間和治療總時間：治療組研究對象肺部功能恢復正常時間和治療總時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

肺栓塞屬于病情程度較為嚴重的一種肺部疾病和并發(fā)癥，導致其發(fā)病的主要原因是各種栓子對患者的肺動脈系統(tǒng)造成堵塞。如果肺栓塞患者的病情在發(fā)病之后沒有能夠得到及時有效處理，病情很容易發(fā)生反復并進一步惡化發(fā)展，甚至可能最終由于肺動脈系統(tǒng)的閉塞狀態(tài)而導致肺動脈高壓的出現(xiàn)，從而發(fā)生慢性肺心病，對其生命健康造成威脅[4。近年來采用早期溶栓方案對肺栓塞疾病患者實施治療，不僅可以使血栓在短時間內(nèi)迅速的溶解，還可使肺栓塞而導致的右心功能障礙現(xiàn)象得到顯著性改善，使血流狀況在最大程度上得以恢復，避免休克或死亡等不良事件的發(fā)生。采用溶栓方式對該疾病患者實施治療，還能夠?qū)ν庵苎龎K的溶解產(chǎn)生積極的促進作用，使血流狀況得以改善，對慢性肺血管阻塞的發(fā)生進行有效控制，積極預防肺動脈高壓狀態(tài)的出現(xiàn)。尿激酶屬于人體血液中所含有的絲氨酸蛋白酶類物質(zhì)的一種，尿激酶原在部分降解之后可以排出體外，其可以將纖溶酶激活，使纖維蛋白得以分解，使溶栓的速度加快，進而使肺栓塞疾病的臨床癥狀得以改善。低分子肝素鈣具有較為理想的抗凝和抗血栓形成作用。兩種藥物聯(lián)合應用，可以使肺栓塞治療效果提高[5]。

參考文獻

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[4]林瑜，蔡曉平.尿激酶聯(lián)合序貫抗凝與低劑量阿替普酶治療急性肺栓塞的臨床對比分析[J]現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（5）：605-606。

[5]鐘洪玉.小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合肝素和華法林抗凝治療肺栓塞與肝素聯(lián)合華法林抗凝治療肺栓塞臨床療效對比[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（3）：389-390.