中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床價(jià)值評(píng)估

宋業(yè)軍

摘要 目的：評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值。方法：收治采用常規(guī)西藥治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例為甲組；同期采用中西醫(yī)結(jié)合治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例為乙組，對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：乙組患者臨床治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組治療過(guò)程中及治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：與單純采用西藥治療相比，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果更好，且不會(huì)引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療有效性和安全性較高。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；治療；不良反應(yīng)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年群體中常發(fā)生，屬于慢性關(guān)節(jié)性疾病。導(dǎo)致患者發(fā)生該病的原因有很多，可在多種因素作用下造成患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，患者關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)會(huì)在一定程度上受到限制。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致患者在下蹲起立、上下樓梯及行走過(guò)程中會(huì)受到影響，給患者正常生活及工作等帶來(lái)不便。臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療上主要采用藥物保守治療，近年來(lái)中醫(yī)藥治療在臨床上取得了顯著效果。本文在此主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年8月收治采用常規(guī)西藥治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例為甲組；將同期間內(nèi)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例為乙組。兩組患者均明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，排除其他嚴(yán)重臟器性疾病，患者治療過(guò)程中配合度高。甲組男23例，女17例，年齡51～ 79歲，平均（52.6±3.5）歲。乙組男22例，女18例，年齡52～78歲，平均（52.4±3.8）歲。兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。

治療方法：甲組患者僅予以常規(guī)西醫(yī)治療，制動(dòng)患肢，口服雙氯酚酸鈉緩釋片75 mg，1次/d，若患者有消化道潰瘍，則改用羅非昔布片25 mg，1次/d。同時(shí)采用紅外線照射進(jìn)行輔助治療。乙組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸治療，處方選擇為骨科外洗方，方劑來(lái)自著名骨科田偉明教授，該處方經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐運(yùn)用，效果顯著。方劑藥物組成主要包括：制草烏20 g，干姜15 g，桂枝15 g，土鱉蟲(chóng)15 g，透骨草15 g，艾葉15 g，蒼術(shù)15 g，川芎15 g，川椒15 g，木瓜15 g，制川烏20 g，急性子15 g，劉寄奴15 g，伸筋草15 g，桑枝15 g，紅花15g。加入水熬后取汁，取8 000 mL備用，用吉林亮達(dá)DX2-2熏蒸治療儀進(jìn)行中藥熏蒸，熏蒸溫度不可過(guò)高，通常維持在45～ 50℃左右，進(jìn)行1次/d，每次持續(xù)時(shí)間0.5 h，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。在中藥熏蒸過(guò)程中要注意避免燙傷患者，且在熏蒸結(jié)束后囑患者做好保暖。

觀察指標(biāo)：依照中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)；③無(wú)效：經(jīng)治療后患者癥狀及關(guān)節(jié)功能無(wú)顯著改善。總有效率為顯效率與有效率總和。觀察兩組患者治療中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同組患者臨床治療有效率對(duì)比：甲乙兩組治療總有效率比較，乙組高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

不同組患者治療中不良反應(yīng)情況：兩組治療過(guò)程中及治療后未出現(xiàn)有任何不良反應(yīng)，可見(jiàn)在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上對(duì)患者予以中醫(yī)治療不會(huì)引起患者發(fā)生其他不良反應(yīng)，臨床治療安全性較高。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床又稱增生性或退行性關(guān)節(jié)炎，屬于老年常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)型疾病。通常情況下，人體所有關(guān)節(jié)中負(fù)荷量及運(yùn)動(dòng)量較大的關(guān)節(jié)發(fā)病率較高，一般腰椎、頸椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位常發(fā)生，其中膝關(guān)節(jié)疾病約35%左右[1]。目前臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在西醫(yī)治療上多以修復(fù)病變組織為主，并在治療過(guò)程中針對(duì)患者不同癥狀表現(xiàn)予以對(duì)癥治療。近年來(lái)隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)用，越來(lái)越多醫(yī)師將中醫(yī)用于臨床治療當(dāng)中，并取得了顯著治療效果。

從中醫(yī)角度來(lái)講，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可歸類為“痹癥”范疇，《濟(jì)生方-痹》日：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而痹也。”[2]導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的外部原因主要是風(fēng)寒入侵，引起氣血瘀滯，在治療上主要從驅(qū)寒、祛濕方面人手。本文在中醫(yī)治療上選用中藥熏蒸方法，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是藥物中有效成分轉(zhuǎn)化為蒸汽直接作用在患者機(jī)體上，充分發(fā)揮藥效作用。中藥熏洗治療可以將蒸汽中藥物有效成分以離子狀態(tài)進(jìn)入皮膚中，進(jìn)而直接作用在患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織[3]。中藥熏蒸治療機(jī)理可從兩方面進(jìn)行論述：一方面中藥變?yōu)檎羝螅颊呦リP(guān)節(jié)局部皮膚能夠進(jìn)行有效吸收，并且熏蒸過(guò)程中產(chǎn)生的熱氣還可以對(duì)患者膝關(guān)節(jié)局部毛細(xì)血管起到擴(kuò)張作用，更好促進(jìn)藥物的吸收，從而充分發(fā)揮出藥物的驅(qū)寒祛濕、舒經(jīng)通絡(luò)作用；另一方面，中藥熏蒸過(guò)程中的熱力作用還可以對(duì)患者血液微循環(huán)有顯著改善作用，促進(jìn)患者局部炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收，對(duì)患者局部肌肉拘攣狀態(tài)有明顯改善作用，降低患者膝關(guān)節(jié)疼痛感受。

本文處方中選用的藥物中，透骨草、伸筋草主要作用是祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；制川烏、制草烏可以起到祛風(fēng)、溫經(jīng)、除濕、止痛的功效；艾葉、干姜、桂枝能夠散寒止痛、溫通經(jīng)脈；川芎可以活血化瘀；桑枝可通經(jīng)絡(luò)；蒼術(shù)、急性子等具有祛濕除痹作用；劉寄奴、土鱉蟲(chóng)可化瘀止痛；紅花活血通絡(luò)。諸藥聯(lián)用共同發(fā)揮活血通絡(luò)、化瘀止痛、祛風(fēng)除濕散寒之功效[4]。通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的乙組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療總有效率高于僅進(jìn)行西藥治療的甲組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組治療過(guò)程中及治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。可見(jiàn)與單純采用西藥治療相比，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果更好，且不會(huì)引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療有效性和安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]朱展慧.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J]光明中醫(yī)，2016，31（8）：1152-1154.

[2]張桂生，霍慧.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（27）：3.

[3]邵基新.中西醫(yī)結(jié)合療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（4）：468-469.

[4]房學(xué)鋒，劉明明，魏莉莉.48例中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：148-149.