黃體期促排卵方案在卵巢低反應患者中的臨床應用

李德紅 季慧 王培 張軍強 郭雪珂 夢茜 凌秀鳳

[摘要] 目的 分析黃體期促排卵方案在卵巢低反應患者中的臨床應用效果。方法 該次方便抽取210例因卵巢低反應，于2016年1月—2017年12月在該院就診的患者，對入選的所有患者均采用卵泡期促排、黃體期促排方案，其中，選黃體期促排卵方案的作為研究組，選卵泡期促排卵方案的作為對照組，對比2組卵泡期、黃體期綜合情況。結果 研究組的Gn總量（2 496.52±1 190.50）IU（t=12.321），Gn時長（8.60±3.65）d（t=10.651），扳機日LH（1.75±1.12）mIU/mL（t=8.154），與對照組（1520.58±1000.14）IU，（7.01±2.21）d，（10.55±21.37）mIU/mL相比，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組獲卵數、MII卵子數，高于對照組（P<0.05）；2組扳機日E2水平、受精率、MII卵率等指標對比，差異無統計學意義（t=0.356，χ2=1.351、2.842，P>0.05）。結論 對卵巢低反應患者選黃體期促排卵方案，促排卵效果確切。

[關鍵詞] 黃體期促排卵；卵巢低反應；體外受精-胚胎移植；應用效果

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of luteal phase ovulation induction in patients with low ovarian response. Methods A total of 210 patients with low ovarian response who were admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled. All patients were enrolled in the follicular phase， and the luteal phase was promoted. Among them， the ovulation induction ovulation program was selected as the research group， the follicular ovulation induction program was selected as the control group， and the two groups were compared with the follicular phase and the luteal phase. Results The total amount of Gn in the study group （2 496.52±1 190.50） IU （t=12.321）， Gn duration （8.60±3.65） d （t=10.651）， trigger day LH （1.75±1.12）mIU/mL（t=8.154）， and the control group （1 520.58±1 000.14） IU， （7.01±2.21）d， （10.55±21.37）mIU/mL， the difference was statistically signifieant（P<0.05）； the number of eggs obtained in the study group， the number of MII eggs， higher than the control group （P<0.05）； two groups of trigger day E2 level， fertilization rate， MII egg rate and other indicators， the difference was not obvious （t=0.356，χ2=1.351、2.842，P>0.05）. Conclusion The ovulation induction ovulation regimen for patients with low ovarian response is effective in promoting ovulation.

[Key words] Ovulation in the luteal phase； Low ovarian response； In vitro fertilization-embryo transfer； Application effect

有資料[1]顯示，卵巢低反應患者在接受體外受精-胚胎移植治療時，Gn總劑量增多，獲卵數目明顯減少，卵子質量降低，就易降低臨床妊娠率。當前，隨著卵巢腫瘤病例的增多，卵巢低反應患病率也逐年上升，臨床治療方案的選取就顯得非常關鍵[2]。因此，選不同促排卵方案所得到的療效也存在顯著差異。對此，該次方便抽選210例因卵巢低反應，于2016年1月—2017年12月在該院就診的患者，分組對比，分別選黃體期促排卵，卵泡期促排卵方案，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究納入對象共方便抽取210例，均因為卵巢低反應在該院就診的患者。210例患者均發生卵巢低反應；卵巢儲備功能顯示下降；完全排除輸卵管積水、子宮畸形等患者。入選的所有患者及其家屬均簽署知情同意書；經醫學倫理會批準。對210例患者均采用卵泡期促排、黃體期促排方案，其中，選卵泡期促排卵方案的作為對照組，年齡25～48歲，均值（36.5±5.56）歲，平均不孕年限（4.25±2.50）年；選黃體期促排卵方案的作為研究組，年齡25～50歲，均值（37.8±5.50）歲；平均不孕年限（4.50±3.10）年。研究給予2組年齡、不孕年限等資料比對，差異無統計學意（P>0.05），可以展開比較。

1.2 方法

（1）對照組用卵泡期促排卵方案：首先，于月經周期第3日起予以患者注射Gn，注射劑量為150～225 IU/d，若達到以下3個條件，需每日注射0.125～0.25 mgGnRH拮抗劑：①卵泡直徑大于14 mm；②雌二醇超過600 pg/mL；③一個促黃體生成素超過10 mIU/mL；其次，依據卵泡發育狀況合理調整給藥，超過2個主導卵泡直徑大于18 mm，同時觀察血E2、LH及孕酮水平予以患者注射10 000 IU人絨毛膜促性腺激素，促進排卵；最后，注射后34～36 h行取卵術。

（2）研究組用黃體期促排卵方案：首先，于卵泡期取卵后第1日做陰道B超檢查，以查看竇卵泡情況，若竇卵泡直徑低于8 mm，需予以患者口服5 mg/d來曲唑，同時注射150～225 IU尿促性素；其次，用B超檢查卵泡發育狀況，若有一個以上卵泡發育到18 mm，且血E2水平達到200 pg/mL，予以患者肌肉注射10 000 IUHCG，以誘導卵泡發育，并于34～36 h后于B超引導下進行陰道穿刺取卵；最后，把能利用的胚胎完全冷凍，而后做凍融胚胎移植。

1.3 統計方法

該研究選SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料選（x±s）表示；計數資料選[n（%）]表示；分別應用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組實驗室數據與臨床指標變化

研究組Gn總量（t=12.321），Gn時長（t=10.651），扳機日LH（t=8.154），與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；2組扳機日E2水平（t=0.356）對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 對比2組促排卵結果

研究組獲卵數（t=16.231），MII卵子數（t=18.064），明顯高于對照組（P<0.05）；而2組在正常受精率（χ2=1.351）、MII卵率（χ2=2.842）等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

卵巢低反應患者在治療過程中所募集的卵母細胞較少，且受精后會降低胚胎質量，從而影響臨床結局，若是妊娠失敗，持續到下一次的卵巢低反應治療需等待下次經期，這不僅會使臨床治療時間延長，也會增加患者的精神壓力[3-4]。有資料[5]顯示，女性在經期會出現多個卵泡募集波，而在黃體期生長的卵泡會慢慢發展至竇卵泡階段，在該階段予以患者外源基礎卵泡刺激素，可促進卵泡生長。據相關研究結果證實[6-7]，黃體期所獲得的卵子質量不會受到嚴重影響，而且具有較強的發育成胚胎的能力，從而加大卵巢低反應病例所獲取的胚胎數目，并將患者的受孕等待時長明顯縮短。

該次經對210例卵巢低反應患者分組對比，發現研究組（用黃體期促排卵方案）Gn總量（2 496.52±1 190.50）IU，Gn時長（8.60±3.65）d，與對照組（用卵泡期促排卵方案）的（1 520.58±1 000.14）IU，（7.01±2.21）d相比，差異有統計學意義（P<0.05）。這很可能因卵泡期卵泡發育不夠均勻，個別卵泡發育快，但黃體期卵泡于卵泡期已受到Gn刺激，在第一次取卵結束之后，發育快的個別卵泡所產生的抑制被解除，于外源性Gn作用下其余的卵泡可持續發育，為此，會使促排卵時長、Gn總量明顯增加。研究組扳機日LH（1.75±1.12）mIU/mL，與對照組（10.55±21.37）mIU/mL相比，差異有統計學意義（P<0.05）；2組扳機日E2水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。這可能因黃體期高孕激素水平對LH分泌起到反饋抑制的作用，較好的避免高LH、隱匿LH峰對于卵母細胞質量所產生的影響，從而將卵子早排風險明顯降低。

該研究也發現，研究組獲卵數（3.01±1.25）個，MII卵子數（3.41±3.04）個，高于對照組的（1.52±0.85）個，（1.34±0.51）（P<0.05）；2組受精率、MII卵率、優質胚胎率、卵裂率等對比，差異無統計學意義（P>0.05）。表明黃體期促排卵方案所得到的卵子盡管暴露在高孕激素的環境下，但是對患者的受精能力、優質胚胎的形成率等不會造成影響，而且黃體期卵泡和卵泡期所具備的發育潛能無明顯差異，得到的胚胎于解凍移植之后可得到良好的妊娠率和種植率。杜娟等人[8]為分析正常卵巢儲備人群中卵巢高反應預測因素，對50例患者展開對比分析，結果發現觀察組的獲卵數（3.23±1.03）個，MII卵子數（3.45±3.02）個。明顯高于對照組（1.52±1.04）個，（1.41±0.45）個（P<0.05）。與該次研究結果類似。

綜上，對卵巢低反應患者選黃體期促排卵方案治療所起到的效果確切，不僅能加大患者妊娠成功率，還能促進排卵，具有較高的臨床推薦價值。

[參考文獻]

[1] 劉林麗，齊碧如，黃勉，等.黃體期和卵泡期促排卵在卵巢低反應患者中的應用[J].中國現代醫生，2017，55（8）：62-65.

[2] 李冬宏，盧淑莊，林彤，等.黃體期促排卵在卵巢低反應高齡患者中的應用效果研究[J].生殖醫學雜志，2017，26（10）：1041-1043.

[3] 李艷紅，吳海燕，陳彩蓉，等.120例卵巢低反應患者體外受精治療促排卵方案分析[J].沈陽醫學院學報，2016，18（3）：167-169.

[4] 彭婀娜，譚小軍，黃向紅，等.不同微刺激方案在卵巢功能減退患者的結局比較[J].中國醫師雜志，2017，19（4）：498-501.

[5] 李梅清，廖宏慶，肖江華，等.黃體期使用生長激素在高齡卵巢儲備功能減退患者中的臨床應用[J].生殖與避孕，2017，37（6）：450-452.

[6] 黃柯蓁.不同促排卵方案在卵巢低反應患者體外受精-胚胎移植的臨床應用價值[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（5）：83-85.

[7] 盧芳汀.卵巢儲備功能低下患者應用人工黃體期促排方案的實驗室結局[J]. 安徽醫學， 2017，10（11）：126.

[8] 杜娟，劉麗，趙亞瓊，等.正常卵巢儲備人群中卵巢高反應預測因素的分析[J].中國醫學創新，2016，13（23）：35-38.

（收稿日期：2018-07-12）