括約肌保留手術治療肛瘺臨床效果研究

任傅俊 魏勇 陳全兵

[摘要] 目的 對括約肌保留手術方式在肛瘺臨床治療當中的效果進行探究。方法 通過方便選取該院在2015年1月—2018年1月間收治的102例患者作為樣本，采用奇偶數的方式進行分組，治療組患者采用的是保留括約肌的手術方式，對照組采用肛門瘺管切除方式，對兩組患者的治療效果進行比較。結果 兩組患者在經過不同的治療方案之后，在手術時間、治愈率、住院時間以及恢復情況等方面差異有統計學意義（P<0.05），治療組總有效率96.08%，對照組為82.35%，差異有統計學意義（χ2=5.187，P<0.05）。結論 在當前的臨床醫學當中，通過采用保留括約肌手術的治療方式，能夠有效的改善患者的治療效果，在更為簡便的手術治療下，降低患者的手術時間，同時為肛門功能的恢復提供保障，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 括約肌保留；肛瘺；臨床效果；生活質量

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of sphincter preservation surgery on clinical treatment of anal fistula. Methods A total of 102 patients admitted to the hospital from January 2015 to January 2018 were convenient selected as samples. The patients in the treatment group were treated with sphincter preservation and the control group underwent anal fistula resection. In a way， the treatment effects of the two groups of patients were compared. Results After different treatments， the two groups had differences in operation time， cure rate， hospitalization time and recovery. The total effective rate of the treatment group was 96.08%， the control group was 82.35%. The difference was statistically significant（χ2=5.187，P<0.05）. Conclusion In the current clinical medicine， by using the treatment of retained sphincter surgery， the treatment effect of the patient can be effectively improved， and the operation time of the patient can be reduced under the simpler surgical treatment， and the recovery of the anal function can be guaranteed， with a high promotion value.

[Key words] Sphincter retention； Anal fistula； Clinical effect； Quality of life

在當前的臨床醫學當中，肛瘺的發病率相對較高，作為一種肛管直腸疾病，在臨床方面表現為肛周疼痛、流膿以及感染等，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1-2]。而在對肛瘺進行治療的過程中，如果簡單的采用藥物治療，很難取得良好的治療效果，這就需要進行相應的手術治療。而在對肛瘺患者進行臨床治療的時候，所選取的手術治療方式較多，但是大多數手術在實施的過程中，會對患者的肛門括約肌產生影響，進而使得患者肛門的正常功能受損[3-4]。隨著醫療技術水平不斷發展，括約肌保留手術的優勢逐漸的發揮出來，能夠更好的實現患者肛門功能的恢復。因此，該研究通過方便選取該院在2015年1月—2018年1月間收治的102例患者作為樣本，對括約肌保留手術在肛瘺患者臨床治療當中的效果進行分析，從而探究這種手術治療方式的效果，實現患者治療效果的提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過方便選取該院收治的102例患者作為樣本，在奇偶數原則的基礎上，將樣本患者分為治療組與對照組。臨床對象是患者時，在使用患者的各種資料時，需有患者的同意，并通過倫理委員會的批準。在樣本患者中，共包含男性患者83例，女性患者19例，年齡分布在15～73歲之間，平均年齡為（31.24±5.21）歲。在兩組患者進行手術之前，均詳細的了解了該次研究的目的，在自愿的基礎上參與到此次研究當中。對于樣本的選取來說，排除具有精神障礙以及其他嚴重疾病的患者。從兩組患者的一般資料來看，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在兩組患者進行治療之前，均采用常規的護理以及檢查手段，從而更好的保障患者的治療效果[5-6]。對照組在進行治療的時候，采用的是肛門瘺管切除方式，外肛瘺外口處作一卵圓形切口，沿肛瘺瘺管方向，對瘺管進行剔除，直至肛門瘺管內口，從而開放創面[7-8]。治療組在進行手術治療的時候，采用保留括約肌手術的方式，采用肛瘺LIFT術。在進行手術治療之前，需要進行多普勒超聲檢查，在患者的肛瘺位置進行，采用蛛網膜下腔阻滯麻醉的方式。經內外括約肌間溝入路，外口注水辨別內口，止血鉗挑起括約肌間瘺道，結扎縫合括約肌間瘺在內括約肌處的內口，搔刮瘺道，探察見瘺管走形明確，縫合外括約肌處的缺損[9]。

1.3 觀察標準

兩組患者在進行不同的治療方案之后，對兩組患者的治療效果進行觀察，根據患者的實際臨床效果，對患者的治療效果進行判斷。①顯效：患者在經過治療之后，患者的各項癥狀基本消除，治療效果顯著；②效：患者通過治療，各項臨床癥狀改善情況顯著，滿意度提升；③無效：患者在經過治療之后，各項癥狀沒有得到改善，甚至出現了惡化的情況。在進行肛門功能評分的時候，采用的是失禁評分（Wexner評分）標準進行。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

兩組患者在經過不同的治療方案之后，在手術時間、有效率、住院時間以及恢復情況等方面都存在差異，治療組要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率96.08%，對照組為82.35%，差異有統計學意義（χ2=5.187，P<5.187）。見表1。

2.2 并發癥發生率對比

在該次研究當中，兩組患者在進行手術治療之后，在并發癥發生率方面出現了一定的差異，觀察組并發癥發生率為5.88%，對照組為7.84%，差異在統計學意義（χ2=0.781，P>0.05）。在治療組當中，術后共出現了1例尿潴留，2例炎性反應患者，而在對照組當中，共出現了1例尿潴留，3例炎性反應患者。在兩組患者進行對癥處理之后，并沒有對治療效果產生影響。

2.3 肛門功能術后情況對比

在兩組患者進行手術治療之后，在術后1個月、術后2個月以及術后3個月之后，在肛門功能恢復方面存在了一定的差異，特別是在前兩個階段，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種肛管直腸疾病，肛瘺在臨床方面表現為肛周疼痛、流膿以及感染等，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。而在對肛瘺進行治療的過程中，如果簡單的采用藥物治療，很難取得良好的治療效果，這就需要進行相應的手術治療。而在對肛瘺患者進行臨床治療的時候，所選取的手術治療方式較多，但是大多數手術在實施的過程中，會對患者的肛門括約肌產生影響，進而使得患者肛門的正常功能受損。在采用保留括約肌的手術治療方式之后，能夠更好的對患者的肛門括約肌進行保護，從而實現其損傷的降低，為術后的愈合提供可靠的保障，更好的改善患者的生活質量[10]。

在當前的臨床治療當中，肛瘺的手術治療方式有很多，包括松弛掛線術、瘺管剔除術、經括約肌間瘺管結扎術以及直腸粘膜瓣推移術等等。而在進行保留括約肌手術治療之后，能夠更好的實現患者治療效果的提升，同時實現患者肛門功能的有效恢復，為術后生活質量的改善提供了可靠的保障[11]。朱劍鋒等[12]經過研究之后表明，患者在采用括約肌保留手術治療之后，平均手術時間為（39.12±1.72）min，平均住院時間為（3.74±0.17）d。在該次研究當中，患者的平均手術時間為（38.98±1.65）min，平均住院時間為（3.75±0.16）d。該究與朱劍鋒等人的研究結果相似，表明括約肌保留手術在肛瘺治療當中的效果得到顯著的提升。

綜上所述，在當前的臨床醫學當中，通過采用保留括約肌保留手術的治療方式，能夠有效的改善患者的治療效果，在更為簡便的手術治療下，降低患者的手術時間，同時為肛門功能的恢復提供保障，具有較高的推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王壘， 谷云飛.保留括約肌術式治療復雜性肛瘺的臨床研究進展[J].重慶醫學， 2016， 45（13）：1851-1853.

[2] 陳豪， 楊柏霖，楊光，等.經括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌肛瘺的多中心前瞻性研究[J].中華消化外科雜志， 2016，15（8）：825-829.

[3] 孫薛亮，文科，楊柏霖，等.改良括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺[J].中華普通外科雜志， 2016， 31（5）：398-401.

[4] 長菱， 張征帆，馬松良，等.改良經括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺療效分析[J].中華普通外科雜志， 2017，32（4）：357-358.

[5] 沈彬慧，趙學理，郭修田.復雜性肛瘺保留括約肌手術的研究[J].長春中醫藥大學學報， 2016， 32（6）：1182-1184.

[6] 凌艷霞.保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺的臨床研究[J].臨床醫學，2017，37（6）：88-89.

[7] 徐民民，谷云飛，楊柏霖，等.4種手術方法治療高位經括約肌肛瘺的比較[J].中國普外基礎與臨床雜志， 2016（2）：201-205.

[8] 陳豪.經括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌肛瘺的多中心隨機對照臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2016.

[9] 秦建峰.保留括約肌掛線法與瘺管切除術治療復雜性肛瘺的臨床療效比較[J].中國基層醫藥，2016，23（16）：2495-2499.

[10] 沈國定，夏勇，管甲生.保留括約肌手術治療肛瘺的療效分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（35）：52-54.

[11] 朱俊飛，曹俊.保留括約肌手術治療肛瘺的臨床探討[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（27）：117-118.

[12] 朱劍峰，魯桂明，杭忠許.保留括約肌手術治療肛瘺的效果探析[J].吉林醫學，2016，37（4）：836-837.

（收稿日期：2018-07-19）