胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果

林春錦 游哲斌 魏碩 何玲玲 郭太林 周密

[摘要] 目的 探析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床治療效果。方法 方便選取2017年5月—2018年4月期間該院收治的66例急性心肌梗死后室性心律失常患者，隨機分為2組，將應用利多卡因治療的33例納入對照組，將應用胺碘酮治療的33例患者納入觀察組，對比經7 d治療后患者的臨床治療效果、不良反應以及心功能指標。結果 在總有效率方面比較，觀察組96.97%高于對照組（χ2=6.304 1，P<0.05）；在不良反應率方面比較，觀察組6.06%低于對照組，（χ2=5.345 5，P<0.05）；在心功能指標方面，觀察組的QRS時間（0.138±0.025）s、RP間隔（0.159±0.007）s、HR（86.29±10.67）次/min、LVEF（52.67±5.29）%四項指標均優于對照組；2組數據比較差異有統計學意義（t=4.513 8、6.033 2、15.508 8、13.074 9，P<0.05）。結論 急性心肌梗死后室性心律失常患者應用胺碘酮治療效果顯著，可使患者的心功能指標有效改善，不良反應率較低，具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣普及。

[關鍵詞] 胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0118-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction. Methods 66 patients with acute myocardial infarction and ventricular arrhythmia admitted between May 2017 and April 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups. 33 patients treated with lidocaine were included in the control group and treated with amiodarone. 33 patients were included in the observation group to compare the clinical outcomes， adverse reactions， and cardiac function indicators after 7 days of treatment. Results In terms of total effective rate， the observation group was 96.97% higher than the control group （χ2=6.304 1， P<0.05）. In the aspect of adverse reaction rate， the observation group was 6.06% lower than the control group（χ2=5.345 5， P<0.05）； In terms of functional indicators， the observation group's QRS time （0.138±0.025）s， RP interval （0.159±0.007）s， HR （86.29±10.67） times/min， and LVEF （52.67±5.29）% were all better than the control group； the difference between the two groups was significant（t=4.513 8，6.033 2，15.508 8，13.0749，P<0.05）. Conclusion Patients with ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction have significant amiodarone treatment， which can improve the heart function index， lower the adverse reaction rate， and have higher drug safety. It is worthy of clinical popularization.

[Key words] Amiodarone； Acute myocardial infarction； Ventricular arrhythmia

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管內科疾病，易誘發多種并發癥，其中室性心律失常發生率約為65%左右，較為常見，對于預后效果存在嚴重不良影響，病情嚴重者也可誘發心力衰竭，危及患者的生命安全[1]。常規治療方法中應用抗血栓、硝酸酯類藥物雖然在一定程度上可緩解患者的臨床癥狀，但是治療效果并不理想。該組研究于2017年5月—2018年4月納入66例急性心肌梗死后室性心律失常患者作為研究對象，對比觀察胺碘酮用藥治療的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例急性心肌梗死后室性心律失常患者納入該組研究，該組研究獲得該院倫理委員會認可，且納入患者均已自愿簽署知情同意書。隨機將66例患者分為2組，對照組和觀察組各33例；對照組：男20例，女13例，年齡介于40～79歲間，平均年齡（51.29±3.29）歲，心功能分級：Ⅱ級12例、Ⅲ級15例、Ⅳ級6例；觀察組：男23例，女10例，年齡介于43～75歲間，平均年齡（53.69±3.71）歲，心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級15例、Ⅳ級8例；2組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

確診后給予66例患者實施持續性心電監護，必要時給予抗心律失常藥物。在此基礎上，觀察組33例給予胺碘酮胺碘酮（注冊標準JX20090164）治療，采用生理鹽水將150 mg胺碘酮稀釋至20 mL，靜脈注射，10 min內注射完成，間隔6 h后將胺碘酮給藥劑量降至0.5 mg/min后給予維持治療，逐漸減少給藥劑量；待病情逐漸緩解改善后，口服給予胺碘酮片治療，給藥劑量為200 mg/次，2次/d，給藥時間5～7 d后，待病情明顯好轉后，將每日給藥次數改為1次，200 mg/次。對照組33例患者給予利多卡因，靜脈注射，初次給藥劑量為1 mg/kg，間隔10 min給予利多卡因1 mg/kg，轉變為竇性心律失常時則將給藥劑量轉變為1～4 mg/min行維持治療，根據患者的病情好轉情況可將給藥劑量轉變為1.0 mg/min，給藥劑量為100 mg/h。2組患者均進行連續7 d治療。

1.3 觀察指標

采用動態心電圖對患者的24 h心律變化與血壓變化情況進行統計，記錄QRS時間、RP間隔、心率（HR）、左心室射血分數（LVEF）等四項指標心功能指標，準確記錄2組患者不良反應發生情況，并進行統計學比較。

1.4 療效判定標準

顯效：室性心律失常完全消失，或者室性早搏次數減少幅度>90%；有效：室性心律失常基本消失，或者室性早搏次數減少幅度在50%～90%之間；無效：心電圖與心功能指標均未改善[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

數據資料采用SPSS 20.0統計學軟件分析，以[n（%）]描述計數資料，行χ2檢驗；以（x±s）描述計量資料，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

2組臨床治療總有效率分別為96.67%與75.76%，觀察組明顯高于對照組，2組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組心功能指標比較

治療后心功能指標方面比較，觀察組的QRS時間、RP間隔、HR、LVEF 4項指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組不良反應率對比

2組不良反應分別為6.06%與27.27%，觀察組不良反應率明顯低于對照組，2組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是一種心內科常見的危及重癥，易伴發心律失常，其中室性心律失常較為常見，具有較高致死率[3]。過去多采用利多卡因作為首選治療藥物，因其屬于酰胺類局部麻醉藥物，對中樞神經具有良好調節作用，可抑制過度神經興奮，使中樞神經恢復到穩定狀態，進而降低心律失常發作頻率。但是通過對利多卡因用藥治療情況的調查結果發現，藥效作用時間較多，用藥治療后患者易出現竇性心動過緩及低血壓等并發癥發生，治療效果并不理想[4]。

胺碘酮屬于新型廣譜抗心律失常藥物，對于K+與Na+內流具有阻斷作用，可使使心肌組織興奮性降低，擴張冠狀動脈，有效減少心肌耗氧量，降低心率頻率，進而達到抗心律失常的治療效果[5-7]。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常類藥物，可有效阻斷機體內鈉離子與鈣離子通道，對竇房細胞自律性具有干擾作用，對房室結的折返性心動過度具有良好阻礙作用，可使傳導速度有效降低[6]；對于交感神經產生抑制作用，也可使房室結自發頻率有效減緩，減少血管外周阻力，預防室內阻滯、心室停博等不良癥狀發生。應用胺碘酮治療時，所產生的負性肌力作用較小，具有良好抗心律失常作用。據相關研究提示，疾病發病早期應用胺碘酮治療，可使病死率有效降低，提高患者的生活質量[7]。

該組研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.97%與對照組相比明顯較高（P<0.05）；觀察組不良反應率6.06%與對照組性別明顯較低（P<0.05）；觀察組的QRS時間（0.138±0.025）s、RP間隔（0.159±0.007）s、HR（86.29±10.67）次/min、LVEF（52.67±5.29）%四項指標均優于對照組（P<0.05）；2組數據比較差異有統計學意義。結果提示，相比于利多卡因治療效果而言，采用胺碘酮治療效果顯著，用藥安全性較高，可使患者的心功能水平顯著提高。與黃敬云等[10]學者的研究結果，觀察組與對照組分別應用胺碘酮與利多卡因治療，治療總有效率比較，觀察組87.5%高于對照組72.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；與該組研究結果相符，證實胺碘酮的治療效果更佳。

綜上所述，急性心肌梗死患者伴發室性心律失常早期應用胺碘酮治療中具有良好的治療效果，不良反應率低，可使患者的心功能水平有效改善，進而可使患者的生活質量與生存質量顯著提升，降低病死率。

[參考文獻]

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[5] 王磊. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床研究[J].中國社區醫師， 2016， 32（30）：67.

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[7] 郭偉民. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016，16（75）：106.

[8] Santos EL， Gouveia MM， Silva RF， et al. Coronary Artery Fistula Causing Acute Myocardial Infarction and Right Ventricle Thrombus[J]. Cureus， 2018， 10（3）： e2314.

[9] Laguna G， DI Stefano S， Maroto L， et al. Effect of direct intramyocardial autologous stem cell grafting in the sub-acute phase after myocardial infarction[J].J Cardiovasc Surg （Torino）， 2018， 59（2）： 259-267.

[10] 黃敬云， 戴小燕， 曾曉波. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并發室性心律失常的療效分析[J].中國醫學創新， 2016， 13（22）：98-101.

（收稿日期：2018-07-14）