腰椎內固定術中自體血回輸的護理臨床觀察

桑夕平

[摘要] 目的 探析護理干預在腰椎內固定術中自體血回輸中的應用效果。方法 方便選取該院在2017年4月—2018年6月期間收治的66例腰椎內固定術患者，均采取綜合護理干預，將其隨機分為研究組和對照組，各為33例，對照組不進行自體血回輸別人的血，研究組采取自體血回輸，比較兩組護理效果。 結果 實驗組患者手術時間（136.2±46.1）min明顯短于對照組（172.9±45.1）mL，比較差異有統計學意義（t=5.232，P<0.05）；實驗組患者術中估計失血量（288.1±203.3）mL、輸血量（283.3±110.2）mL均顯著少于對照組，兩組指標比較差異有統計學意義（t=6.343、4.988，P<0.05）；實驗組患者術后血紅蛋白水平（122.2±6.8）g/L顯著高于對照組（103.2±9.7）g/L，差異有統計學意義（t=4.792，P<0.05）。結論 腰椎內固定術中自體血回輸患者，給予綜合護理，效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腰椎內固定術；自體血回輸；護理干預；臨床觀察

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing intervention in autologous blood transfusion during lumbar internal fixation. Methods 66 patients with lumbar internal fixation who were admitted to the hospital from April 2017 to June 2018 were conveniently selected and treated with comprehensive nursing intervention. They were randomly divided into study group and control group， each with 33 cases. The control group without autologous blood was returned to other people's blood， and the study group took autologous blood return and compared the effects of the two groups. Results The operation time of the experimental group （136.2±46.1） min was significantly shorter than that of the control group （172.9±45.1） mL， and the difference was significant （t=5.232， P<0.05）. The experimental group estimated the blood loss during operation of （288.1±203.3） mL and blood transfusion volume（283.3±110.2） ml were significantly less than the control group. The difference between the two groups was statistically significant （t=6.343， 4.988， P<0.05）. The experimental group was postoperatively hemoglobin level （122.2±6.8） g/L was significantly higher than that of the control group （103.2±9.7） g/L， and the difference was statiseically significant （t=4.792， P<0.05）. Conclusion In patients with autologous blood transfusion during lumbar internal fixation， comprehensive nursing is given， and the effect is significant， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar internal fixation； Autologous blood transfusion； Nursing intervention； Clinical observation

近年來，腰椎內固定術在臨床骨科中的應用越來越廣泛，腰椎內固定術中非常重要的環節是輸血處理，異體輸血是目前較為常見的輸血方式，但極易引發發熱、過敏、傳染病等并發癥[1]。為確保患者用血安全，減少并發癥發生，自體血回輸技術應用越來越多[2]，且其治療效果也得到臨床諸多學者認可。為進一步探討分析腰椎內固定術中采用自體血回輸的臨床效果，該文對比分析了該院在2017年4月—2018年6月期間收治的66例腰椎內固定術患者采用自體血回輸以及異體回輸技術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例腰椎內固定術患者，所有患者均通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并同意。患者術中或術后24 h進行輸血治療，排除合并嚴重的肝腎功能障礙患者、合并糖尿病、高血壓等疾病患者，由于其他原因導致凝血功能障礙患者、造血功能障礙患者。現將38例患者隨機分為實驗組（33例）和對照組（33例），實驗組男13例，女20例；患者年齡35～70歲，平均（46.5±2.8）歲。對照組男12例，女21例；患者年齡36～70歲，平均（46.3±2.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料經統計學軟件處理發現差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用異體輸血技術，實驗組患者實施自體血回輸技術，術前連接自體血回輸機配套的一次性無菌管路，術中及時負壓吸引術野內出血，維持負壓保持在100～120 mmHg左右，上止血敷料后，回收清洗后傷口滲血、血液、術野沖洗鹽水等物質至儲血密閉過濾圓筒中，吸引術野血液至回輸杯中，采用大量生理鹽水反復清洗，分離、凈化，分裂游離血紅蛋白、抗凝劑、清洗鹽水以及破碎紅細胞等至廢液袋，多次清洗后回收的洗滌紅細胞回收到自體血回輸機集血袋內，連接無菌輸血器和集血袋，需要時把回收紅細胞懸液回輸給患者，確保其血壓穩定。

兩組患者均綜合護理干預：①嚴格按照無菌操作原則操作。輸血過程中，輸血器、輸血管路等均屬于一次性物品，輸血系統管路一定要連接緊密，禁止接觸非無菌環境。所有操作應嚴格按照無菌原則執行，盡可能避免術野長時間暴露于空氣中。②密切監測患者各項生命體征變化。輸血過程中，術中巡回護士應密切監測患者血氧飽和度、心率、血壓等各項生命體征變化情況，仔細觀察患者皮膚、發熱、尿液顏色、尿量、過敏反應、溶血反應等不良反應等。術中還應詳細記錄患者出血量、輸血量等情況，避免患者出現貧血、溶血等情況。③合理控制負壓吸引，防止吸入脂肪、空氣。借助手術室墻壁進行負壓吸引，合理控制壓力有效的情況下，無出血時防止空吸，吸取術野血液時應把吸引器頭對準患者出血部位，避免觸碰附近脂肪、組織。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術時間、術中估計失血量及輸血量等指標，檢測兩組患者術后血紅蛋白水平。

1.4 統計方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件處理，手術時間、術中估計失血量、血紅蛋白指標水平等計量資料采用（x±s）表示，通過t檢驗組間數據差異；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中估計失血量及輸血量等情況對比

實驗組患者手術時間（136.2±46.1）min明顯短于對照組（172.9±45.1）mL（P<0.05），實驗組患者術中估計失血量（288.1±203.3）mL、輸血量（283.3±110.2）mL均顯著少于對照組（t=6.343、4.988，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后血紅蛋白水平對比

實驗組患者術后血紅蛋白水平（122.2±6.8）g/L顯著高于對照組（103.2±9.7）g/L，差異有統計學意義（t=4.792，P<0.05）。

3 討論

腰椎內固定術切口一般較大，且術時長，術中有時難以有效控制出血，術后引流也容易導致出血[3]。輸血可糾正患者術中、術后失血引起的貧血、血容量不足等癥狀，有利于確保患者血循環正常，幫助患者術后盡早康復[4]。異體輸血技術是臨床主要的輸血方式，但因各方面原因輸血后容易導致多種不良反應，安全性較差[5-6]。自體輸血技術可減少異體輸血導致的發熱、過敏等不良反應，且其和血液稀釋相同，可回吸收患者血液中紅細胞的2，3-二磷酸甘油，有利于提高血紅細胞輸送氧氣能力，供氧效果更佳[7-8]。該次實驗研究表明，實驗組患者手術時間（136.2±46.1）min明顯短于對照組（172.9±45.1）mL，比較差異有統計學意義（t=5.232，P<0.05）；實驗組患者術中估計失血量（288.1±203.3）mL、輸血量（283.3±110.2）mL均顯著少于對照組，兩組指標比較差異有統計學意義（t=6.343、4.988，P<0.05）；實驗組患者術后血紅蛋白水平（122.2±6.8）g/L顯著高于對照組（103.2±9.7）g/L，差異有統計學意義（t=4.792，P<0.05）。這和張春斐等研究報道結果中，綜合干預組手術時間為（132.6±10.62）min顯著短于常規護理組，綜合干預組術中估計失血量（285.2±190.6）mL、輸血量（289.2±110.3）mL均顯著少于對照組，兩組指標比較差異有統計學意義，綜合干預組患者術后血紅蛋白水平（123.2±8.4）g/L顯著高于對照組（101.2±9.2）g/L，差異對比顯著的結果基本相符[9]。但值得注意的是，術中自體血回收及回輸只會分離紅細胞，基本上都清洗掉了凝血因子、血漿，因此應根據醫囑適當補充凝血因子[10]。清洗紗布的過程中，洗手護士動作應盡可能輕柔，防止破壞紅細胞，清洗后應及時吸走[11-12]。

綜上所述，腰椎內固定術中自體血回輸患者，給予綜合護理，效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙哲.自體血回輸機在脊柱側彎手術中應用的護理體會[J]. 中國現代醫藥雜志，2012，14（11）：102-103.

[2] Cai Chengyi， Ma Wuhua， Deng Lian， et al. Effects of Chuanxiong injection on IL-2， IL-1 0 and IN Fy after autologous blood transfusion in patients undergoing spinal surgery[J]. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2012，32 （4）： 474-477.

[3] 郭國校，許冰.門脈高壓癥斷流術中自體血回輸的臨床研究[J].實用醫學雜志，2014，30（10）：1624-1625.

[4] 劉彬，姚愛軍，馮祝余，等.適度控制性降壓聯合術中自體血回輸對老年全髓置換術患者的血液保護[J].實用醫學雜志，2014，30 （1 8 ）： 2936-2938.

[5] Li Jianhua，Li Bin，Hu Huiying，et al.Effect of autologous blood transfusion on tissue oxygen metabolism in orthopedic surgery patients[J].Clinical Anesthesiology，2013，29（4）：322-324.

[6] 張芙蓉.自體血回輸在膝關節置換術后的應用與護理[J].護士進修雜志，2014，29（2）：190-191.

[7] Hu Chitao. Application and Nursing of Autologous Blood Transfusion in Orthopedic Surgery[J].Shanxi Journal of Medicine，2012，41（8）：876-877.

[8] 關保，賁殿峰，尤曉紅，等.貯存式自體輸血在外科手術中的應用效果[J].醫學信息，2013，23（9）：3483-3484.

[9] 張春斐，朱冬紅，張曉芬，等.輸血所致發熱反應的影響因素與預防[J].中國輸血雜志，2012，15（2）：135.

[10] 趙疆，卡哈爾·艾肯木，王振斌，等.自體血液回輸在脊柱外科手術中的應用[J].新疆醫科大學學報，2013，32（12）：1745-1746.

[11] Sun Caixia. The effect of autologous blood transfusion in surgical patients[J].Qingdao Medical & Health Care，2014，43（4）：271-272.

[12] 閆沛云，邢志勇，王維娜.不同自體輸血技術與異體輸血在人工全膝關節置換術中的分析比較[J].中國輸血雜志，2013，26（7）：653-654.

（收稿日期：2018-07-16）