基于握力、肌肉含量、BMI對中醫脾虛證與骨質疏松關系的研究

高子任，李躍華，許亞培

（中國中醫科學院博士后科研流動站—西苑醫院，北京 100091）

骨質疏松的發病率逐年上升，呈年輕化趨勢，但是由于骨密度難以變回青壯年狀態，傳統藥物干預通常只是延緩骨質疏松癥的發病。現代醫學研究發現骨質疏松的發生，是由多因素、多系統共同參與誘導的以骨代謝失常為主要病理表現的一類病癥，針對骨質疏松的治療，目前醫學界沒有明顯效果。中醫的“脾主身之肌肉”“治痿獨取陽明”等理論在治療骨質疏松中廣泛應用［1］。中國中醫科學院西苑醫院老年病科主任李躍華教授，從事臨床工作幾十年，在診治骨質疏松病癥上有豐富的臨床經驗，并將骨質疏松病因病機總結如下：腎虛是骨質疏松發病根本，脾虛是骨質疏松促進因素，血瘀是骨質疏松病理產物，同時也是病機關鍵。陳旭等［2］認為“脾虛失其健運，氣血生化乏源是骨質疏松發病的重要病因。”當今少見針對中醫脾虛證對骨質疏松癥的相關研究。基于李躍華教授的觀點，本文通過比較中醫脾虛型患者與非脾虛型患者的握力、肌肉含量，分析握力、肌肉含量、BMI與骨密度的相關性，以論證中醫脾虛證是促進骨質疏松的重要因素，指導醫生在治療骨質疏松時重視調治脾。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2015年3月就診于中國中醫科學院西苑醫院門診及住院患者，共計400例。根據患者臨床癥狀表現，辨證為脾虛型和非脾虛型2組病例，脾虛型共計216例患者，女性 187例，占 86.5%，平均年齡（61.36±9.43）歲，男性29例，占13.5%，平均年齡（62.97±10.12）歲；非脾虛型有184例患者，女性142例，占77.2%，平均年齡（60.06±10.21）歲，男性 42 例，占 22.8%，平均年齡（62.19±8.45）歲。脾虛型和非脾虛型之間女性人數比例經χ2檢驗，差異具有統計學意義（χ2＝6.014，P＝0.014＜0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》［3］中骨質疏松診斷標準：① 臨床癥狀：全身無力，周身骨痛，尤其是腰脊部，輕微活動即可骨折，脊椎常有后突畸形。②X線表現：骨質普遍稀疏，以脊椎、盆骨、股骨上端明顯。脊柱改變最為特殊，椎體可出現魚尾樣的雙凹形，椎間隙增寬，有Schmorl結節，胸椎呈楔形變，受累椎體多發散在［4］。 ③ 骨密度檢測：采用雙能 X線（DEXA）、雙光子（DPA）或單光子（SPA）吸收法檢測出現陽性征象。

1.2.2 中醫辨證標準 根據《中醫內科學》［5］脾腎陽虛型的主癥：面色白，腰膝或少腹冷痛，畏寒喜暖，五更泄瀉，小便清長，舌淡且胖，脈沉弱無力。經統計學分析，9分為患者脾虛證候積分表均值，因此將得分≤9分辨證為非脾虛型，積分表得分＞9分辨證為脾虛型［6］。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②年齡30～90歲；③ 自愿參加積分表評分，并且最后能獨自完成測試的患者。

1.4 排除標準 ① 合并有心、腦、腎等系統嚴重原發疾病患者；② 身體內有支架、鋼釘等情況者；③晚期畸形、殘廢、喪失勞動力者；④ 血壓升高并有身體方面不適的患者；⑤ 孕婦及妊娠期婦女。

2 檢查指標與方法

2.1 骨密度 考慮到T12、L1、L4椎體容易發生壓縮性骨折而出現骨折假象，為了對骨密度進行更全面的分析，本研究以股骨的平均值Total及L3椎體進行研究。采用雙能X線骨密度儀（德國外星人牌）測量L3椎體和股骨的骨密度。

2.2 握力 因為握力≤18 kg的患者發生肌肉衰減癥的風險增加，所以本研究以18 kg為分界點，對不同握力患者的骨密度進行比較。本實驗過程中，檢測握力儀器由清華同方健康科技（北京）有限公司生產，符合醫療器械適用規范。

2.3 肌肉含量 統計分析顯示，肌肉含量的平均值為40.76 kg，故本研究采用40.76 kg為分界點，對不同肌肉含量患者的骨密度進行比較。使用清華同方健康科技（北京）有限公司生產的BCA-2型生物電阻測量肌肉含量。

2.4 BMI 由于BMI＜18.5屬于消瘦，BMI在18.5～24.9 屬于正常，BMI＞25 屬于超重［7］，據此本研究以25為分界點，對不同BMI患者的骨密度進行比較。BMI＝體質量（kg）／身高的平方（m2）。

2.5 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件處理數據。脾虛型和非脾虛型女性人數比例的比較采用χ2檢驗；不同握力、不同肌肉含量、不同BMI患者的骨密度比較采用t檢驗；脾虛型與非脾虛型患者的握力、肌肉含量比較，采用非參數檢驗。

3 結 果

3.1 不同握力患者的骨密度比較 見表1。

表1 不同握力患者的骨密度比較（±s）g／m2

表1 不同握力患者的骨密度比較（±s）g／m2

注：與握力≤18 kg 比較，1） P＜0.01，2） P＜0.05。

項目握力≤18 kg握力＞18 kg股骨BMI 0.68±0.11 0.76±0.131）股骨T值－1.30±0.95－0.80±1.121）L3 BMI 0.70±0.14 0.75±0.162）L3T值－2.77±1.37－2.37±1.54

3.2 不同肌肉含量患者的骨密度比較 見表2。

表2 不同肌肉含量患者的骨密度比較（±s）g／m2

表2 不同肌肉含量患者的骨密度比較（±s）g／m2

注：與肌肉含量≤40.76 kg比較，1）P＜0.01。

項目肌肉含量≤40.76 kg肌肉含量＞40.76 kg股骨BMI 0.70±0.11 0.81±0.131）股骨T值－1.16±0.96－0.50±1.181）L3 BMI 0.70±0.14 0.80±0.171）L3T值－2.80±1.30－1.90±1.631）

3.3 不同BMI患者的骨密度比較 見表3。

表3 不同BMI患者的骨密度比較（±s）g／m2

表3 不同BMI患者的骨密度比較（±s）g／m2

注：與 BMI≤23 kg／m2比較，1） P＜0.01。

項目BMI≤23 kg／m2 BMI＞23 kg／m2股骨BMI 0.69±0.11 0.77±0.131）股骨T值－1.34±0.99－0.63±1.091）L3 BMI 0.70±0.14 0.77±0.171）L3T值－2.84±1.35－2.22±1.561）

3.4 脾虛型患者與非脾虛型患者的握力、肌肉含量比較 見表4。

表4 脾虛型患者與非脾虛型患者的握力、肌肉含量比較

4 討論

骨質疏松在1885年由Pommer提出來的，1993年時對骨質疏松的定義進行完善和確認，被世界各國公認［8］。骨質疏松癥是世界上發病率、死亡率及消耗費用最高的疾病之一［9］。它和冠心病、腫瘤、糖尿病、高血壓等其他9種遺傳疾病并列為世界上的十大遺傳疾病［10］。目前臨床上診斷骨質疏松的金標準是雙能X線骨密度測試，依據骨量的相關標準以確定骨質疏松的診斷［11-12］。WHO認可的診斷標準：T＞－1.0 SD 為正常；－2.5 SD＜T＜－1.0 SD 為骨量減少；T≤－2.5 SD 診斷為骨質疏松；T≤－2.5 SD，伴有1個部位以上骨折的患者，則可以確診為重度骨質疏松，或者現在臨床上T＜-3.0 SD可判定為重度骨質疏松。本研究結果證實，握力≤18 kg組中，患者的股骨骨密度，以及腰椎骨的骨密度均低于握力＞18 kg組患者的相應骨密度，說明握力大小影響骨量的高低，握力小，骨密度低，反之，握力大，骨密度高。中醫認為脾主肌肉，與握力關系密切，脾虛影響握力大小，故握力與骨密度的相關實驗也證明導師李越華教授多年來提倡的脾虛對骨質疏松的發生有密切影響的中醫理論觀點。尤其是中醫之脾虛證在一定范圍內，使骨質疏松病程進展呈正相關性。實驗中肌肉含量≤40.76 kg組，患者的股骨和腰椎的骨密度，均低于肌肉含量＞40.76 kg組患者的相應骨密度含量，實驗結果有統計學意義，同樣說明肌肉含量相對不足，會導致骨密度偏低。反之，病人肌肉含量多，骨密度相對較高，以上實驗結果佐證肌肉含量的多少與骨量高低密切相關，尤其是脾虛證在一定程度上能促使骨質疏松病程的發生、發展進程。BMI≤23 kg／m2組中股骨和腰椎的骨密度均低于BMI＞23 kg／m2組，實驗結果有統計學意義，說明BMI超過正常標準越多，骨密度含量越高；與之相反，BMI低于正常標準越多，骨密度含量越低。

研究表明當胃腸功能下降時，食物通過腸道的時間相應縮短，如果因為相應胃腸病變導致腸壁上轉運通路減少，相應受體數量不足，即使有足夠的鈣磷和1，25（OH）2D3也不能發揮其生物學作用。研究表明，有部分胃切除患者中40%發生骨質疏松［13］。外國有研究表明，人體肌肉力量自20歲之后呈上升趨勢，30～50歲到達并保持在最高狀態，50歲后人體肌肉力量以每10年大約12%～15%的比率下降［14］。大約57%的男性和70%的女性在80歲以后，基本不能正常身體活動，以四肢肌群功能下降為表現，尤其是上肢肌力［15］。西醫認為肌肉衰減癥是一種以肌肉質量、體積以及肌力下降為臨床表現的一類老年病癥［16］，醫學界又稱此類疾為肌肉減少癥。本病是預測人體功能正常與否的重要參考標準［17］。骨質疏松與肌肉減少癥統稱為脆弱綜合征［18］。因此，針對骨質疏松的治療與康復，必須兼顧肌肉功能的改善。研究表明肌肉較少癥和骨質疏松病證有共同的遺傳基因IGF-1。而IGF-1在影響股骨幾何學參數［19］和骨骼強度、肌肉含量中發揮不可替代的作用［20］。中醫脾主肌肉和脾主四肢的理論最早見于《黃帝內經·痿論》中的“脾主身之肌肉”以及“治痿獨取陽明”等相關理論。骨骼肌正常生理運動功能的發揮，需要線粒體產生ATP作為主要的能量來源，動物實驗發現，脾虛證型動物模型中，肌肉的ATP含量、肌糖原和脂肪的含量均少于正常對照組［21］。現代還有研究發現，脾虛型動物肌肉組織內的線粒體形態與數量，均少于正常對照組，以骨骼肌肌纖維明顯變細為主要特征，經基于補脾益氣中藥干預后，肌肉細胞內的線粒體的形態和數量增加，骨骼肌肌纖維增粗［22-23］，同樣充分證明中醫之脾與肌肉密不可分的關系。