針藥聯合治療類風濕性關節炎30例療效觀察

鄭啟明

（菲律賓中醫藥針灸診療中心，菲律賓 馬尼拉 0900）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種系統性炎性自身免疫性疾病，其主要表現為對稱性的四肢關節的僵硬、腫脹、疼痛、活動力下降等，以進行性、破壞性關節病變為主要特征，最終出現關節畸形，甚至致殘，嚴重影響生活質量。 在菲律賓，類風濕性關節炎是除了哮喘和癌癥外導致身體機能明顯下降的主要疾病之一，女性的患病率是男性的4倍，RA患者占總人口0.1%～0.5%。本研究選取菲律賓中醫針灸診療中心近4年RA患者為受試對象，在內服中藥的基礎上聯合針刺治療本病，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中華醫學會風濕病學分會2010年頒布的 《類風濕關節炎診斷及治療指南》［1］中RA相關診斷標準。

1.2 辨證標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］中濕熱痹阻證的辨證標準。① 主癥：關節腫痛而熱，發熱，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形；② 次證：口渴，汗出，小便黃，大便干；③ 舌脈：舌質紅，苔黃厚、膩，脈滑數或弦滑。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②年齡18～80歲。

1.4 排除標準 ① 合并有嚴重臟器功能障礙、嚴重器質性病變、其他自身免疫疾病或惡性腫瘤者；②合并有精神疾病及意識障礙者；③ 合并關節嚴重畸形者、無勞動能力者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤正在服用激素或1個月內服用過非甾體類抗炎劑或免疫抑制劑治療者。

1.5 剔除與脫落標準 ①治療期間出現嚴重不良反應及其他嚴重并發癥；②自行服用其他相關治療藥物而影響臨床觀察者；③ 未完成療程或療程期間自行停藥者。

1.6 一般資料 選取2013年5月—2017年6月于菲律賓中醫針灸診療中心就診的RA患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男13例，女17例；年齡41～77歲，平均（62.0±4.5）歲；病程 6～15 a，平均（9.6±4.3） a。 觀察組男11例，女19例；年齡42～76歲，平均（61.5±4.8）歲；病程 6～15 a，平均（9.6±4.5） a。2 組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 應用當歸拈痛湯加減治療，藥物組成：羌活 15 g，茵陳 20 g，葛根 10 g，升麻 3 g，防風10 g，蒼術 10 g，白術 10 g，苦參 10 g，黃芩（炒）3 g，知母 10 g，當歸 10 g，豬苓 10 g，澤瀉 10 g，黨參 10 g，甘草5 g。水煎服，每日1劑，分2次服用，4周為1個療程，連續3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合針刺治療，取穴：阿是穴、腎俞、足三里、血海、關元、百會、陽陵泉，毫針刺法，行平補平瀉法，得氣后留針20 min，每日 1次，治療4周為1個療程，連續3個療程。

2.3 療效判定評定 參照 《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。① 治愈：關節腫脹、疼痛癥狀消失，活動功能正常，實驗室檢查正常；② 好轉：關節腫脹、疼痛癥狀減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有好轉；③未愈：關節腫脹、疼痛癥狀及實驗室檢查無進步。

2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例脫落情況 對照組2例因失訪而脫落；觀察組1例因依從性差，不能堅持針刺療程中途退出而予剔除。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

4 討論

類風濕性關節炎屬中醫“痹病”中“頑痹”“尪痹”“歷節”等范疇，中醫認為其致病主要原因是正氣不足，風寒濕邪滯于經絡，氣血運行不暢所致，正如 《類證治裁·痹證》所言：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛夾襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。本病的病性是本虛標實，虛實夾雜，正虛為本，風、寒、濕、熱為標，經脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理。風寒濕邪痹阻脈絡，流住關節，痰瘀痹阻；若久痹不愈，可內舍于臟腑，而致肝、脾、腎三臟受損，使臟腑氣血陰陽隨之而虧。現代醫學認為類風濕關節炎是由于關節滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤導致關節慢性炎性反應、血管翳形成，甚者出現關節軟骨和骨破壞［4］。目前尚無特效的西藥，臨床多予抗炎、止痛等對癥處理，中醫辨證論治對改善癥狀有一定的療效，但本病在臨床上屬于“頑痹”，有別于一般的痹證，多頑固難愈，僅僅內服中藥，藥輕、單一，難以奏效，必須內外聯合可攻此頑疾。

在長期臨床實踐過程中發現，單用中藥，善調內本而難達外標，而根據“急則治其標，緩則治其本”的法則，針藥結合，標本兼治，療效較好。當歸拈痛湯出自張元素的《醫學啟源》，素有“濕熱疼痛之圣方”之美名，有清熱利濕、祛風止痛之功效。針刺取阿是穴為主穴，疏通奇穴，使風寒濕邪無可依附，刺血海穴可活血祛風；刺關元穴、腎俞穴，益火之源，以除寒邪，振奮陽氣；刺足三里可健脾利濕，同祛風寒濕三邪［5］；百會穴是頭部要穴，針刺之可刺激P物質及咖啡肽的釋放，增強止痛效果。

本研究結果顯示，觀察組總體療效優于對照組（P＜0.05），提示針灸配合中藥治療類風濕性關節炎臨床效果良好，能有效改善其關節腫脹、疼痛等癥狀，提高其生活質量。針藥并用，中藥治其內，針灸治其外，內通外達而取得較好療效，值得在臨床上推廣。