復(fù)心湯治療冠心病舒張性心力衰竭臨床觀察

鄭 泳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

冠心病屬于臨床中常見(jiàn)心血管疾病之一，其實(shí)質(zhì)上是一種慢性炎癥性疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)血管腔產(chǎn)生影響，使其變得狹窄、堵塞，導(dǎo)致心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)而引發(fā)的心臟病。如果未對(duì)此疾病進(jìn)行及時(shí)治療，很容易引發(fā)心律失常、急性心肌梗死等多種并發(fā)癥。而舒張性心力衰竭是患者心室舒張功能障礙，雖然射血分?jǐn)?shù)正常，但卻存在慢性心力衰竭表現(xiàn)，大部分心力衰竭者均伴有此類型疾病。舒張功能存在異常極易導(dǎo)致收縮功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響其生命健康［1］。筆者對(duì)102例冠心病舒張性心力衰竭患者進(jìn)行研究，旨在分析復(fù)心湯的治療效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病舒張性心力衰竭的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡≥40歲；③ 自愿簽署知情同意書(shū)；④ 心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 伴有肺功能障礙者；② 合并有急性心力衰竭及精神障礙者；③ 對(duì)本研究所使用的藥物存在禁忌證者。

1.4 一般資料 選取2016年2月—2018年3月于我院接受治療的冠心病舒張性心力衰竭患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡40～65歲，平均（56.34±6.18）歲；病程 2～10 a，平均（6.01±4.12） a。觀察組男 29例，女 22例；年齡 41～65歲，平均（56.78±6.32）歲；病程 1～10 a，平均（6.20±4.31） a。2組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照臨床診療指南予常規(guī)西醫(yī)治療，主要內(nèi)容包括：禁止吸煙、飲酒，保持充足的休息時(shí)間，結(jié)合其實(shí)際病情行β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等進(jìn)行治療，使用劑量根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整［3］。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)心湯進(jìn)行治療，藥物組成：黃芪55 g，人參35 g，肉桂3 g，川芎 20 g，丹參 20 g，熟地黃 20 g，當(dāng)歸 10 g，炙甘草15 g，由北京康仁堂制成全成分顆粒劑，沖服，每日2次，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 NT-proBNP指標(biāo) 抽取2組治療前后5～10 mL靜脈血液，放入抗凝管中1 500 r／min離心10 min，然后血漿分離，選擇化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)。

2.2.2 左室舒張功能 選擇E峰（E，早期最大血流）、A峰（A，二尖瓣心房收縮期最大血流）、E峰／A峰（E／A）、E 峰減速時(shí)間（DT）4 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。 ① 顯效：治療后，體征以及心力衰竭現(xiàn)象基本消失，心功能提高，且為Ⅱ級(jí)及以上；② 有效：治療后，體征以及心力衰竭現(xiàn)象有所改善，心功能提高1級(jí)；③ 無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，判定為無(wú)效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

3.2 2組治療前后NT-proBNP水平比較 見(jiàn)表2。

3.3 2組治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組治療前后NT-proBNP水平比較（±s）pg／mL

表2 2組治療前后NT-proBNP水平比較（±s）pg／mL

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

治療前1164.01±79.68 1161.08±77.89組別對(duì)照組觀察組n 51 51治療后694.32±68.431）436.98±60.591）2）

4 討 論

對(duì)于冠心病舒張性心力衰竭疾病，西醫(yī)常用β受體組阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣拮抗劑等藥物治療，可以改善血管平滑肌細(xì)胞膜的功能（鈣通道）以及心肌阻滯等現(xiàn)象，有效避免細(xì)胞外Ca2＋內(nèi)流，幫助降低細(xì)胞內(nèi)Ca2＋水平，對(duì)于周圍動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張的效果，從而幫助減輕心臟負(fù)荷。當(dāng)心臟負(fù)荷降低時(shí)，E峰、A峰以及E／A等指標(biāo)水平增高，DT水平降低；并且降低心肌耗氧量，改善能量代謝功能以及心肌缺血，有效且快速地幫助轉(zhuǎn)輸Ca2＋（肌質(zhì)中），使肌鈣蛋白可盡快地進(jìn)行解離，以及解除肌動(dòng)蛋白復(fù)位收縮，從而改善冠心病舒張性心力衰竭癥狀。但西醫(yī)治療方式往往需要長(zhǎng)時(shí)間的使用藥物，漸漸的會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致所獲得效果并不理想。

表3 2組治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較（±s）

表3 2組治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

E 峰 ／（cm ／s）43.29±12.69 52.69±12.061）42.19±13.85 76.51±12.491）2）組別對(duì)照組n 51觀察組51時(shí)間治療前治療后治療前治療后A 峰 ／（cm ／s）75.01±18.62 67.20±15.061）73.69±18.60 51.56±10.361）2）E／A 0.68±0.13 0.72±0.491）0.69±0.16 1.40±0.671）2）DT／ms 214.38±11.89 178.68±20.481）215.49±23.48 142.88±18.591）2）

冠心病舒張性心力衰竭在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，多發(fā)生于年過(guò)半百的中老年人群，在臨床中常伴有胸悶、胸痛、背痛等癥狀。由于中老年患者腎氣處于不斷衰退的狀態(tài)，無(wú)法對(duì)五臟之陽(yáng)進(jìn)行鼓舞，出現(xiàn)心氣虛衰的現(xiàn)象；又由于腎陰存在虧虛，無(wú)法對(duì)五臟之陰進(jìn)行濡養(yǎng)，心陰又在不斷消耗，而受到心氣虧虛的影響，患者氣血運(yùn)行也會(huì)受其影響，無(wú)法正常運(yùn)行，在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上便會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心脈阻滯。在治療時(shí)需標(biāo)本兼顧，將溫陽(yáng)益氣滋陰與活血化瘀有效結(jié)合，共同發(fā)揮出祛邪扶正的效果。冠心病患者在早期其舒張功能便會(huì)受到一定程度的損傷，多由于心肌缺血、缺氧，冠狀動(dòng)脈血管腔受影響，血流速度變得緩慢，從而導(dǎo)致心肌能量代謝功能障礙［5］。復(fù)心湯中人參具有滋補(bǔ)、大補(bǔ)元?dú)饧吧蜃饔茫稽S芪可佐以益氣消腫；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，且用量小，取少火生氣之意；熟地黃、當(dāng)歸以滋陰，諸藥合用，補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、滋陰，達(dá)到陽(yáng)生陰長(zhǎng)的目的。川芎、丹參可止痛、祛瘀、活血；炙甘草可補(bǔ)氣、調(diào)和藥物陰陽(yáng)，使其更好發(fā)揮陽(yáng)生陰長(zhǎng)作用。本研究顯示：觀察組治療后NT-proBNP指標(biāo)水平、左室舒張功能多項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示復(fù)心湯對(duì)冠心病舒張性心力衰竭患者的治療效果理想；NT-proBNP是一種客觀的心功能標(biāo)志物，治療后患者此項(xiàng)指標(biāo)下降，顯示心力衰竭嚴(yán)重程度得到有效緩解，心功能得以恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)心湯治療冠心病舒張性心力衰竭可改善NT-proBNP指標(biāo)水平，保護(hù)心功能，提高臨床療效，聯(lián)合西藥進(jìn)行治療可發(fā)揮出良好的協(xié)同作用，幫助康復(fù)。