品管圈活動提高泌尿造口護理水平的效果分析

陳蕾 李威 趙琳琳 趙欣欣

[摘要]目的 探討品管圈QCC活動提高泌尿造口護理水平的效果。方法 選取我院2016年3月～2017年2月收治的60例泌尿造口患者作為研究對象，將其依據信封式隨機分組為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組行常規護理干預，研究組在對照組的基礎上行QCC活動干預，并將兩組經相應護理方案干預的護理管理評分、護理滿意度評分、并發癥發生率及生活質量各項情況進行比較。結果 研究組護理干預后的護理管理評分為（90.52±8.13）分，護理滿意度評分為（90.97±8.25）分，高于對照組護理管理評分（77.87±7.50）分，護理滿意度評分（78.30±7.05）分，差異有統計學意義（P<0.05），研究組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05），研究組軀體功能為（89.63±7.97）分、心理功能為（85.21±8.92）分、社會功能為（80.25±6.66）分、物質生活為（88.14±7.05）分，均高于對照組軀體功能的（70.25±6.90）分、心理功能的（71.11±6.44）分、社會功能的（70.97±6.87）分、物質生活的（71.97±6.55）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 QCC護理方案干預可提高泌尿造口護理水平的效果，可提高護理管理質量，降低并發癥發生率，提高生活質量，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]泌尿造口；護理水平；品管圈護理；生活質量；并發癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0200-03

[Abstract] Objective To explore the effect of quality control circle （QCC） activities on improving the nursing level of urostomy. Methods Altogether 60 cases of patients who underwent urostomy in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected as the subjects of this study and randomly divided into the control group （30 cases） and the study group （30 cases）. The control group was treated with routine nursing intervention； while， the study group was treated with QCC activity on the basis of the control group. The nursing management scores， patients′ nursing satisfaction scores， complications and quality of life were compared between two groups of patients after relevant nursing intervention. Results The nursing management score and patients′ nursing satisfaction scores of the study group were （90.52±8.13） score and （90.97±8.25） score， higher than those of the control group （[77.87±7.50] score， [78.30±7.05] score）， the differences were statistically significant （P<0.05） The incidence of complications of the study group was 3.33%， lower than that of the control group （23.33%）， the differences were statistically significant （P<0.05） The physical functioning， psychological function， social function and material life were （89.63±7.97）， （85.21±8.92）， （80.25±6.66） and （88.14±7.05） score， higher than those of the control group of （70.25±6.90）， （71.11±7.97）， （70.97±6.87） and （71.97±6.55） score， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of QCC activities demonstrates remarkable effectiveness in improvement of the nursing level of urostomy， which can improve the quality of nursing management and quality of life， reduce the incidence of complications and is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Urostomy； Nursing level； Quality control circle nursing； Quality of life； Complications

膀胱腫瘤為臨床中較為常見的泌尿系統惡性腫瘤[1]，Bricker回腸膀胱術聯合經典全膀胱切除術操作較為簡單，且并發癥較少，為使用率最高的尿流改道方案，患者在接受手術治療不僅需經歷手術創傷，還需在術后接受終身佩戴尿袋而導致的生活不便，且在恢復期，腫瘤亦有可能復發，危及生命安全，因此泌尿造口患者存在各方面的心理壓力，易產生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重降低了生活質量[2]。本研究為探討品管圈（QCC）活動在提高泌尿造口護理水平的效果，選取我院收治的泌尿造口患者作為研究對象，予以不同護理方案干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年2月收治的60例泌尿造口患者作為研究對象，將其依據信封式隨機分為對照組（30例）和研究組（30例）。研究組男18例，女12例；年齡40～62歲，平均（50.97±7.71）歲；病程1～12年，平均（6.97±1.25）年；文化程度：本科3例，大專5例，高中及以下22例。對照組男19例，女11例；年齡41～67歲，平均（52.97±7.80）歲；病程1～11年，平均（6.58±1.39）年；文化程度：本科3例，大專6例，高中及以下21例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組行常規護理方案干預，主要包括術后疼痛護理，靜脈輸液護理，健康教育，術后口頭式心理干預等[3]。

研究組在對照組的基礎上行QCC護理干預措施，具體報告如下。①建立QCC小組：由1名圈長、輔導員及7名圈員組成QCC小組，圈長為副高職以上的護理人員，負責質量控制及統籌管理[4]，1名輔導員，負責監督、指導；7名圈員，負責QCC計劃的實施、安排。②制定主題：采取5、3、1分值進行計分，將總分最高的主題確定為本次QCC活動的主題，確定主題為“降低造口并發癥的發生率，將患者的遠期生活質量提高”[5]。③收集數據：收集兩組的各項基線數據。QCC實施前常規造口護理內容；術前對于造口周圍的皮膚情況觀察、檢查；術后造口情況的檢查；責任護士床邊的造口護理及相關健康宣教內容；并發癥的相關護理措施。③因素分析：QCC內成員對并發癥發生的因素進行分析，主要如下。a.醫護方面。由于觀察、護理不及時所導致的并發癥發生；b.患者方面。由于患者自我處理不當，缺乏與醫護人員及時、有效的溝通導致并發癥的發生。④制定計劃并落實QCC內容：制定QCC計劃進度量表，包括兩個階段。第一階段：回顧性收集既往的病例，發現病例中所存在的問題，選定主題并確定目標；第二階段：制定護理培訓計劃并實施[6]，包括對醫護人員的定期培訓，普及造口理論及腸道解剖等知識，造口袋及輔助品的使用內容及相關并發癥的處理措施等，并指導患者如何使用、更換造口袋，如何造口定位、觀察；模擬造口并發癥發生的處理措施，對患者予以心理護理干預；對泌尿造口的患者及家屬進行分期式的溝通教育，予以生活方面的指導，定期評估其生活質量情況，如生活質量有下降，適當改變生理、心理護理干預措施，加強患者出院后的指導，做好定期隨訪、檢查措施[7-8]。

1.3觀察指標

觀察兩組理干預后的護理管理評分、患者護理滿意度評分、并發癥發生率及生活質量各項情況。本研究選取生活質量量表（GQOL-74）[9]對其生活質量進行評定。GQOL-74包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質生活4個維度，每個維度評分為0～100分。總分換算為0～100分。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度、護理管理評分的比較

研究組護理干預后護理管理評分為（90.52±8.13）分，患者護理滿意度評分為（90.97±8.25）分，高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05（表1）。

2.2兩組并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質量的比較

觀察組生活質量的各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著泌尿造口的數量不斷增加，其造口術后的康復問題日益突顯，多數患者由于術后的康復狀態較差，嚴重者甚至死亡，在臨床中對患者的治愈干預措施不僅局限于治療方面，還需給與患者術后提供有效、全面的護理措施，才可提高生存率，提高生活質量[10-11]。

QCC護理能降低術后并發癥發生率，提高護理管理質量，改善患者的生活質量[12]。將QCC活動用于泌尿造口患者中，能解決崗位上的技術問題，從而由性質相同或相近的工作人員自發組建小組，借助團隊的力量發現問題、分析問題、并解決問題，以此對工作流程進行持續性不斷改進的護理措施[13]。本研究中，通過QCC活動，不斷改進護理質量，加強對醫護人員、患者的護理教育措施，重視對造口的護理措施，加強了造口的護理的精細程度，對于預防并發癥的發生具有積極意義，不僅提高了護理管理質量，亦有利于患者的康復[14-15]。

綜上所述，提高泌尿造口護理水平采取QCC護理方案干預的效果顯著，可提高護理管理質量，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]劉濟，王曾妍，金小紅，等.醫護一體化品管圈活動在降低泌尿外科手術病人術前等待時間中的應用效果[J].循證護理，2017，3（6）：653-657.

[2]邱華英，唐孝清，楊歡.應用品管圈提高泌尿外科術后病人早期下床活動依從性[J].全科護理，2017，15（23）：2914-2916.

[3]王敬陽，宋真，丁萍.品管圈活動降低泌尿外科腎造瘺管護理缺陷發生率效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：103-105.

[4]董芳妮.品管圈活動在提高泌尿外科護理教學質量中的應用效果[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2016，3（55）：10957.

[5]李世紅.品管圈活動在提高泌尿外科護理教學質量中的應用[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2017，4（17）：3174-3175.

[6]吳小鳳，殷嬋，金陽陽，等.品管圈活動在降低泌尿外科微創手術患者急性壓瘡發生率中的作用[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（S1）：64-68.

[7]張容，胡建玉.品管圈活動在提高留置尿管患者尿量統計準確率中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（6）：114-115.

[8]田潔.臨床護理路徑在泌尿造口患者圍手術期護理中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（10）：916-918.

[9]杜華，李曉芬.綜合護理干預對膀胱腫瘤手術泌尿造口患者生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：72-74.

[10]傅素靚，周小波，葉志弘，等.泌尿造口自我護理量表的漢化及信效度檢測[J].中國實用護理雜志，2014，30（25）：54-55.

[11]鄭莉莉，宋英英，宋金蕾，等.延續性護理對泌尿造口患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（27）：3954-3957.

[12]陸星塵，鄔凌峰，張惠萍，等.泌尿造口護理方法的改進效果[J].中華現代護理雜志，2013，48（33）：4086-4088.

[13]張倩.集束化延續性護理在泌尿造口患者中的應用[J].心理醫生，2017，23（35）：192-193.

[14]紀翠雅，何淑波.綜合護理干預對膀胱腫瘤手術泌尿造口患者生活質量的影響[J].海南醫學，2015，15（3）：454-455，456.

[15]鐘麗娟，朱菊華，姚玲華，等.綜合護理干預對膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2014，49（14）：1623-1626.