延續護理在康復期精神分裂癥患者的研究進展

劉雪英　陸莉莉

[摘要] 延續護理是指患者所處環境由醫院轉換為社區或者家庭，持續開展后期治療，減少再次入院就診的機率。國內外對延續護理的針對性研究已很廣泛，而且這種護理模式已應用于老年性疾病及慢性疾病的治療中。該文通過探究延續護理在康復期精神分裂癥的應用，以便于臨床借鑒與參考。目前我國人口中，精神分裂癥患者數量超過400萬人，但其病因尚未完全闡明，目前針對性研究已經揭示部分影響因素，如遺傳因素、個性特征、環境因素、生化代謝等。與其他臨床疾病不同，精神分裂癥至今也沒有確切的化驗結果及實驗室檢查支持臨床進行診斷。現在的治療模式和過去大不相同，傳統治療經過減少攻擊性，減少自傷，在家屬幫助下可院外治療。現在的治療模式對精神分裂癥在康復模式下，提出全病程治療回歸社會。因此延續護理應運而生，它的實施可使患者在院外癥狀能夠得到改善，再建立人際關系與獨立生活技能。

[關鍵詞] 延續護理；康復期；精神分裂癥患者；研究進展

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0196-03

Continuing Nursing Progress in Patients with Schizophrenia During Rehabilitation

LIU Xue-ying， LU Li-li

Chongzuo City Retired Military Hospital， Chongzuo， Guangxi， 530219 China

[Abstract] Continuing care means that the patient's environment is transformed from a hospital to a community or family， and continuous treatment is carried out to reduce the chance of re-admission. The targeted research on continuing nursing at home and abroad has been extensive， and this nursing model has been applied to the treatment of senile and chronic diseases. This article explores the application of nursing in the rehabilitation of schizophrenia in order to facilitate clinical reference. At present， the number of schizophrenia patients in China is more than 4 million， but its etiology has not yet been fully elucidated. Currently targeted research has revealed some influencing factors， such as genetic factors， personality characteristics， environmental factors， biochemical metabolism， etc. Unlike other clinical diseases， schizophrenia still has no exact test results and laboratory tests support clinical diagnosis. The current treatment model is very different from the past. Traditional treatment reduces aggression， reduces self-injury， and can be treated outside the home with the help of the family. The current treatment model for schizophrenia in rehabilitation mode， proposes a full course of treatment to return to society. Therefore， continuation of care came into being， and its implementation allows patients to improve symptoms outside the hospital， and then establish interpersonal relationships and independent life skills.

[Key words] Continuing nursing； Rehabilitation； Schizophrenia； Research progress

延續護理是臨床護理的延伸，其概念在1969年國際護士協會最終將其定義為：通過一系列的行動設計，用以確保患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）得到不同水平的協作性與連續性的照護。通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃，轉診患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導。2011年Baxter等論述延續性護理的6個維度，即跨機構延續、團隊間延續、信息延續、靈活性延續、縱向延續、關系或者個人延續。以上內容歸納為3方面：①患者信息的延續；②醫療護理服務的延續；③醫患關系的延續，根本上基于“以人為本”的康復理念，對患者后期康復起至關重要作用。精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病。臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常。部分患者在發病過程中會出現認知功能的損害，部分患者最終出現精神衰退和精神殘疾，但部分患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態。康復期精神分裂癥患者處于痊愈危險期，受多種因素影響，易發生多種問題，康復期間涉及心理評估、用藥依從性、病情評價、日常生活能力、人際交往能力、職業能力等多方面的恢復。延續護理針對康復期精神分裂癥可根據既往住院病情記錄，量身定制個體化治療方案，鞏固臨床療效，銜接院內與院外環境轉換，基本平穩過渡康復危險期，使親屬愉快接納患者回歸社會與家庭，減輕雙方負擔。為探求臨床經驗提供新方法、新思路。

1 精神分裂癥患者對延續護理的需求

精神分裂癥患者出院時，多數患者處于病情穩定及康復時期，對護理的要求包括：身心健康、社會關系、家庭支持、人際交往能力、職業能力等多方面。在對康復服務的需求進行調查中發現，希望在回歸社會與家庭的觀過程中得到有關機構幫助的精神分裂癥患者所占比例為85.2%，其中希望康復機構“進行情緒疏導”的占46.6%，希望“提供娛樂活動”的占15.3%，希望“提供技能培訓”的占11.3%，希望“幫助找到工作”的占16.3%，希望提供其他幫助的占比為10.5%。通過研究國外早期疾病癥狀分析，可得出精神分裂癥患者對日常活動、社會活動、身體狀況、健康及治療信息、如何照顧家庭、心理狀態評估、薪資待遇等方面有不同程度的需求。

2 延續護理模式與內容

楊華梅通過對80例精神分裂癥患者在出院后進行分組隨訪，分別以觀察組電話回訪式隨訪，對照組常規門診隨訪的方式。在院外1年調查其服藥依從性、生活質量情況，觀察組明顯優于對照組。因患者出院后在社會工作中處于迷茫期，而電話回訪式隨訪這種延續護理模式使醫院與患者之間溝通更加便捷、準確、方便。所以將電話回訪式隨訪延續護理應用于出院后護理工作，符合患者及家屬對出院后的個性化治療方案，可達到鞏固療效、降低精神分裂癥患者復發率的效果，對后續工作有積極作用。李峰等選擇出院精神分裂癥患者86例，按出院順序依次分為觀察組和對照組兩組，每組43例，觀察組及對照組均給予常規藥物維持治療，觀察組另附定期推送手機短信健康服務，其中包括健康宣教、服藥提醒及指導等。比較出院一年兩組簡明精神疾病評定量表（BPRS）評分、服藥依從性及復發情況，觀察組護理效果及復發率明顯優于對照組（P<0.01，P<0.05）。手機短信在延續護理中的應用，能夠提高患者服藥依從性，降低復發率，簡單快捷便利，值得臨床推廣。

曾海燕等將70例精神分裂癥患者隨機分為對照組、觀察組。對照組采取常規院外隨訪調查；觀察組采取延續護理服務；每月定期電話隨訪，做好病情記錄，對患者及其家屬提出的問題耐心解答，了解患者出院后的基本信息。分別對患者在軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活4方面，進行評分比較，觀察組明顯優于對照組。延續護理在改良傳統護理的同時，給患者制定個體化方案，有針對性減輕患者精神壓力，有效緩解不良情緒，促進患者康復。

楊慧玲收集2年間來院就診的精神分裂癥患者72例，按順序分組法分為觀察組和對照組，兩組患者各36例。其中在年齡、病程等方面無明顯差異。對照組進行出院后常規指導，包括：用藥指導、安全管理、回歸社會等方面，安排4個時段的復查時間，叮囑患者按時服藥、準確記錄患者生活狀態等，以便復檢時與患者了解溝通。觀察組進行院外延續性護理，內容為設立院外延續護理小組、建立患者出院檔案、多通道護理措施。通過康復狀態量表（MRSS）評分及生活質量綜合評定問卷（GQOLI評分），對比患者的院外依從性和康復狀態，結果顯示對照組和觀察組在出院時的物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能方面無顯著差異。經過1年治療時間，觀察組優于對照組并在出院后遵醫行為評分中表明，患者在延續性護理的模式下，可對出院后生活進行合理指導，有利于康復進程，對康復期精神分裂癥患者療效明顯，這種護理模式具有顯著臨床價值。

3 展望

在我國延續護理越來越受到重視，拓展延續護理服務迫在眉睫，患者出院后存在較多心理問題，延續護理可根據患者的疾病恢復情況給予具體指導，并解答患者在康復過程中的疑惑，同時給予患者心理支持，讓其有信心地進行康復訓練，促進疾病痊愈。目前延續護理實施情況從總體來說仍然不高，且在實施過程中參與此項工作的護理人員能力無法統一，延續護理的內容及操作流程均無相關指導及標準，這樣勢必會降低出院患者對延續護理的滿意度。因此在以后的臨床工作中應加強對參與延續護理人員的培訓，制定規范的護理內容及操作流程，從而確保該項工作達到預期的效果。通過在延續護理對康復期精神分裂癥患者的調研中，可以發現目前醫療體系中多廣泛利用網絡平臺開展多病種及各類人群的延續護理，發達國家利用網絡進行遠程醫療咨詢服務和教育已成為普通手段，利用方便經濟快捷的網絡服務應是未來拓展延續護理的最佳選擇方式。研究中發現延續護理存在一定差異性，出院患者延續性護理對于我國仍然是個新鮮事物，對于服務提供者，服務對象、內容，出院后的持續時間，以及醫務人員上門訪視所涉及的規章制度等相關的規范都需要不斷完善。由于目前延續護理的體制不夠完善，無法完全解決出院患者的延續護理問題。因此期待國家能夠完善相關法規，確立財政補償機制，使財政支持為延續性護理服務得以持久開展。同時，通過延續護理的有效開展，能夠降低康復期精神分裂癥患者分重復就診住院率，從而節省醫療支出。

4 結語

精神分裂癥經積極治療后精神分裂癥狀緩解或消失，若緩解或消失癥狀重現，無論其加重還是保持原有狀態，均認為是精神疾病的復發狀態，因此康復期恢復時間長，復發率甚高。此階段如果可以得到社會及家庭的有效幫助，通過正確的指導及良好的溝通，患者最終結局可達到康復。

延續性護理是在人文關懷理論和整體護理理論的基礎上，為滿足不同層次出院患者對康復期的不同需要而開展的臨床院外延伸性服務。將護理理念貫穿始終，在出院后繼續對患者進行治療和康復，為康復期精神分裂癥患者的痊愈提出更好的臨床方案。隨著社會及醫療衛生的進步發展，縱觀精神分裂癥的康復發展過程，大眾對于此類疾病有意識上的提高，同樣也對疾病康復提出更高要求，而延續護理必將成為醫護患工作中的重要組成部分，從根本上肯定延續護理理念的成果，帶動對延續護理要求的提升。延續護理在康復期精神分裂癥患者護理中的應用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-22）