醫保辦實習生帶教工作實踐探索

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院醫保辦，廣西 南寧 530012）

隨著國家醫改的進一步深入，醫保管理工作越來越得到重視，對醫保管理從業人員的要求也越來越高［1］。開設醫療保險專業的高等學校逐漸增加。而醫療保險專業的不斷開設使得醫院醫療保險管理工作辦公室（簡稱醫保辦）的實習生數量隨之增加。如何做好醫保辦實習生的帶教工作，目前還沒有引起足夠重視，是一個急需解決的問題。

醫保是全面建成多層次社會保障體系的重要組成部分，全面建成多層次社會保障體系就要“兜底線、織密網、建機制”［2］，建立覆蓋全民的社會保障體系，要繼續全面實施全民參保計劃［3］。這個龐大的社保體系推進，需要廣大的醫院醫保管理人員來具體實施，這些人員的主要來源是醫療保險專業畢業的學生。

目前我國基本上實現了全民醫保，需要的醫保管理人員越來越多，醫保辦承擔的醫保實習帶教任務更加繁重，同時對帶教老師的要求也提高很多。現就筆者的帶教工作進行論述。

一、醫院和教師層面

（一）醫保辦的目前狀況

國家醫療保險政策能否落實，醫院起著至關重要的作用。自從我國政府頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》以來，全國逐漸建立了城鎮職工基本醫療保險制度，各級醫院開始接收參保病人。隨著新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險制度的進一步實施，醫院服務的參保人次、險種越來越多，為加強和規范管理，醫院相應成立了醫療保險管理工作辦公室。但由于歷史原因，以前醫院對醫保辦是不夠重視的，到醫保辦工作的大都是需要照顧的人員，其基本狀況如下：（1）從年齡上看，都是年紀比較大、即將退休的。（2）從健康情況上看，基本上都是身體有病、安排到醫保辦“休養”的。（3）從知識結構上看，大部分是護理人員或者工勤人員，沒有受過專門的醫療保險專業知識培訓。（4）從性別上看，女性占大部分。（5）從培訓提高上看，基本上都沒有外出學習，接受醫保專業知識培訓和業務交流的機會少之又少。這就使得大部分醫保辦管理從業人員學習勁頭不足，滿足于現狀，其醫保知識面比較窄。

（二）醫保政策不斷完善，醫院醫保工作面臨新機遇新挑戰

隨著我國經濟的快速發展，黨和政府各種利好政策不斷出臺。習近平總書記在黨的十九大報告中指出：中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。中國共產黨就是要為中國人民謀幸福［4］的。而作為體現黨和政府惠民政策的社會保險工作更具有實際意義。醫保管理從業人員是黨的好政策的執行者之一。

隨著醫保政策的不斷出臺、完善，作為醫保辦管理從業人員對社保政策的深刻含義更應該了解、理解。只有這樣才可能更好地教育學生，宣傳黨和政府的醫保政策，確保醫保為民生服務得以實現。但是，由于知識結構、工作經歷不一樣，醫保辦管理從業人員對政策的理解、掌握可能不夠及時、不夠深入、不夠全面。

（三）實習大綱設計存在的問題

由于醫療保險專業是新設立的專業，教學單位對學生實習大綱考慮還有不周到的地方，設計欠合理，有些內容與醫療保險工作實際相脫節，其可行性不強。

（四）對學生實習大綱理解不夠

學生實習主要是根據實習大綱進行，但現實是教師對大綱的重視程度低，對大綱沒有認真學習、理解，基本上“置之不理”，或者“照本宣科”。只把學生當成“小跟班”，重點帶他們學習、參與完成日常工作，以經驗性帶教為主，缺乏系統性、科學性、理論性。

二、學生方面

學生是一群朝氣蓬勃、好學上進的年輕人，通過4年的理論學習，掌握了一定的理論知識，但是沒有實際工作經歷。他們到醫保辦后先是感到興奮，因為從學校到醫院有新鮮感，感覺在學校學習到的知識有用武之地了，所以躍躍欲試；然后是感到茫然，因為第一次踏入實習之地，沒有實際工作經歷，不知從何下手。剛剛進入實習階段的實習生大都不能很快適應角色的轉變，因為他們在學校接觸到的是老師、同學及健康的人群，而在醫院接觸到的是各個專業的臨床醫生、各科專家，特別是接觸到不同素養、不同階層、不同需求的參保人員，加之參保人員及其家屬對實習生不信任，甚至在某些事情上故意刁難，從而使實習生產生恐懼、焦慮情緒，容易對實習工作失去信心。

三、學校要求方面

學校對實習生的要求具體體現在實習大綱，因此要對實習大綱進行了解、掌握。大綱的總體要求是通過實習掌握國家醫療保障制度改革的方針、政策；熟悉社會醫療保險各職能部門的職責、業務運作流程、規章制度及管理方式；掌握社會醫療保險機構醫療保險基金的籌集和支付、結算方式；熟悉醫院經濟管理程序和成本核算方法，培養和提高在社會醫療保險運行中分析問題、解決問題的能力，并在帶教老師的指導下，完成畢業論文資料的收集、整理、分析。實習大綱的內容很多，實習生感覺完成的壓力大。

四、工作措施

畢業實習是醫學院校畢業生實現基礎理論知識學習向工作實踐過渡的重要環節，是對他們在校期間的基礎理論知識、臨床理論知識、思維判斷分析能力的綜合檢驗，也是他們走向工作崗位前的最關鍵的塑形和訓練。基于此，我們結合本單位的實際對醫保辦實習帶教工作開展了積極探索，也取得了一些好的效果。

（一）教師方面

一是加強教師隊伍建設，提高教師的理論水平，補短板。我們根據科室的具體情況，要求教師集體備課學習、統一思想，統一科室內部的帶教要求，結合臨床工作制定臨床路徑〔5〕，確保其可行性強，不斷提高帶教水平。二是學習、領會實習大綱，熟悉學校的實習要求，有的放矢地做好醫保辦帶教工作。特別是要求實習生必須掌握的部分一定要教會，做到融會貫通。其具體要求有以下幾方面。（1）政策、組織方面，掌握國家醫療保險制度改革的相關政策、法規，以及醫療保險經辦機構的設置、組織和管理工作。（2）參保與籌資方面，熟悉參保、籌資部門的職能及組織結構，掌握參保辦理方法，籌資的程序、額度及測算方法，熟悉工資口徑的含義、賬戶的劃分和臺賬設立辦法。（3）醫療保險賬、表、卡、冊方面，熟悉各種賬、表、卡、冊的格式內容及用途，了解醫療機構、參保單位、參保職工醫療保險賬、表、卡、冊、編碼與管理方法。（4）費用支付及醫療監管方面，掌握醫療機構費用的審核、報銷、結算及監管的程序和辦法，熟悉醫療費用給付辦法，了解醫療費用控制的管理及效果，了解定點醫療機構的選擇與確定原則。了解基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務范圍，熟悉社會醫療保險的定點醫療機構管理和監督的具體措施以及醫療質量的評價。（5）財務審計方面，掌握社會醫療保險財務會計科目的設計及內容，熟悉醫療保險財務工作程序、會計核算和報表情況，了解醫保基金財務監督管理的原則和方法。（6）醫療保險管理信息系統方面，掌握信息管理系統在醫療保險中的地位和作用，了解社會醫療保險管理信息系統的構成、軟硬件選型、網絡設計運行及維護情況，學會運用信息系統進行反饋管理和監督，能夠把統計分析方法用于對社會醫療保險運行情況描述。三是根據工作實際，結合廣西醫保政策要求，以解決實際工作問題為原則，教給學生一些“干貨”，使學生實習真正有收獲。比如，目前廣西社保監控系統在進行網上智能監控，自治區社保部門與南寧市社保部門的稍有不同，我們對實習生進行這些智能監控系統使用的基本培訓時要清楚，如何配合社保部門做好相關工作，為實習生未來工作的順利開展打下基礎。四是以身作則，做好示范。教師對實習生既要嚴格要求又要關心體貼，讓實習生感覺到組織的溫暖，明白團結協作更重要，學做事先要學做人。教師們要更加團結協作，遵守規章制度，做出表率，言傳身教，不斷影響和激勵學生進步。五是利用各種機會，把教師送出去學習。包括參加3-6個月的短期進修學習，各種醫保管理從業人員學習班，各種級別的專業學術會議。通過努力，目前我辦所有教師均通過中國醫院協會醫保專業委員會的學習、考試，獲得初、中級醫保從業人員培訓合格證，使所有教師的理論水平、工作能力得到進一步提升。六是科室內部每兩周進行一次理論學習，每次學習確定一個專題，由教師們輪流主講。這樣既可強化教師的學習，加強教師理論學習的自覺性，同時也可通過主講提高教師的授課水平。七是主動和醫院領導匯報、溝通，爭取在醫保辦管理從業人員結構上進行調整、補充，增強人員年輕化、專業化、梯隊化。八是科室訂閱有關期刊、報紙，讓教師、學生有機會及時了解、掌握國家醫保政策、行業新知識。

（二）學生方面

一是入科后第一時間進行集體學習，宣講醫院規章制度、實習生守則，教育學生轉換角色，做好實習生工作，養成多學多問的習慣，學會做人。二是教育學生培養團隊精神，加強協作，團結互助。三是既要獨立思考又要融入科室，樹立臨床和行政職能科室一樣重要的理念，既熟悉臨床工作，又要精通行政管理工作。四是每周召開一次實習生座談會，了解實習生的思想狀況和教學要求，進一步加強師生互動機會，也是給學生一個“評教”機會。五是適當考核，了解學習情況。當他們實習時間過半時，根據實習大綱要求進行考試，及時掌握學生實習情況，有針對性地改進帶教方式。六是仔細觀察實習生，及時發現問題，及時與其溝通、舉實例、講個案，幫助他們克服心理障礙，消除不良情緒，增強實習信心。

（三）開展評教評學活動，活躍教學互動氛圍

學生要實習到位，必須有互動的氛圍。對實習有興趣，敢于提出問題。興趣的培養除來自學生的自覺之外，還與教師帶教有很大關系。教師要強調學生學會“三動”，即動腦（將理論轉化為實踐，學會觀察工作、模仿工作）、動手（學會工作體檢，掌握工作技巧和各種工作技能操作）、動口（學會與患者溝通，換位思考）；遇到問題要做到“四多”，即多觀察、多思考、多分析、多溝通。溝通是一門藝術，也是解決問題的一種有效辦法，鼓勵實習生多向老師提問、請教。形成性評價是中醫學教學的有效評價方式〔6〕，我們把它引入醫保實習中，從而使得師生關系更融洽，實習生參與度更高，學習氛圍更活躍，實習熱情更高漲。

通過這一系列的共同努力，教師、學生對要學什么、怎么學，要教什么、怎么教等達成共識，使得實習生進入角色更快，學到的技能更多。近兩年來，在我辦實習的學生按照這個模式實現了教學共進：教師通過帶教提高了自己的理論水平；學生通過實習獲得了實踐機會，不斷升華理論，將感性認識上升為理性認識，初步掌握醫保工作流程，完成實習任務。同時，以教促學，教師帶教能力得到提高，也使學生實際工作能力有所提高，掌握了對醫保辦日常工作操作流程，能獨立完成醫保辦基本工作。

總之，學生到醫保辦實習是近年來比較新的事情，教師還需要不斷總結經驗，調整思路，提高帶教水平，通過教師、實習生的共同努力，把教和學推上一個新臺階，為培養新時期合格的醫保管理從業人員做出更多貢獻。