股神經阻滯對老年患者膝關節置換術后炎性反應及認知功能的影響研究

趙亞娟 盧吉燦 劉超 孫玉琦

術后認知功能障礙(POCD)作為老年患者外科手術術后的重要并發癥之一, 可致患者出現認知及社交能力障礙或人格后天性缺陷、社交水平下降等改變, 極大干擾老年患者的晚年生活［1］。POCD起病機制較復雜, 有研究顯示, 其可能和術后機體炎癥反應具有相關性, 由于手術創傷可引起患者機體產生應激反應, 釋放大量促炎因子, 促使炎癥反應產生、發展, 累及老年患者神經中樞系統, 從而影響其認知功能［2,3］。TKA屬于一種老年患者常見的骨外科手術, 其術中疼痛劇烈、術后康復時間久, 易引起患者出現POCD?；诖?本文選取本院骨外科收治的50例行TKA老年患者作為研究對象, 旨在探討股神經阻滯對老年患者TKA術后認知功能和炎性反應的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院骨外科收治的50例行TKA老年患者作為研究對象, 本研究通過醫院倫理委員會批準。采取隨機數字表法將其分為全麻組和復合組, 各 25例。全麻組男13例, 女 12例, 年齡65～82歲,平均年齡(74.1±6.2)歲, 平均手術時間(1.62±0.41)h, 平均體重(58.3±7.5)kg, 美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級8例、Ⅲ7例。復合組男14例, 女11例, 年齡66～81歲,平均年齡(73.2±6.8)歲, 平均手術時間(1.58±0.44)h, 平均體重(58.1±7.3)kg, ASA Ⅰ級9例、Ⅱ級9例、Ⅲ7例。兩組患者性別、年齡及手術時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均接受本院精細化護理, 入室前無藥物使用、禁食12 h、禁飲4 h。入室后行氣管插管麻醉, 常規動態監測心律(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、無創血壓(NBP)和呼氣末CO2分壓(PETCO2)。全麻組行單純全麻, 麻醉誘導為靜脈注射咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20067040) 0.05～0.10 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H42022076)0.3～0.4 μg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H32022379) 0.1～0.2 mg/kg、阿曲庫銨(江蘇東英藥業有限公司, 國藥準字H20123332) 0.2～0.3 mg/kg。誘導3 min后, 氣管插管行機械通氣。麻醉維持選擇持續靜脈輸注丙泊酚(揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司, 國藥準字H20073642) 4～8 mg/(kg·h)。視患者麻醉深度可間斷注射阿曲庫銨0.05～0.10 mg/kg, 維持麻醉深度和肌松效果, 40～60 min/次,維持腦電雙頻指數(BIS)45～55。復合組患者行全麻+股神經阻滯麻醉, 先行股神經阻滯麻醉, 患者取仰臥位, 外展擬阻滯小腿稍, 取腹股溝韌帶下側區域捫、股動脈搏動點為穿刺點,于股動脈外側1.0～1.5 cm恥骨聯合頂點水平位置標記穿刺點,使用德國寶雅電神經刺激儀定位, 脈沖頻率2 Hz、刺激電流1 mA、脈沖時長0.1 ms、局麻藥注射閾電流0.3 mA, 神經刺激針以45°刺入皮膚, 待小腿股四頭肌收縮時, 則先預注0.4%羅哌卡因(瑞典AstraZeneca AB, 注冊證號H20100104)5 ml, 后增大電流, 若股四頭肌無運動, 則表明局麻藥已浸潤股神經, 繼續注藥。若有則重新定位穿刺點后注藥。待阻滯10 min后, 若股神經支配區域感覺及運動功能減弱, 則代表阻滯成功, 退出針芯。全麻方式同全麻組。

1.3 觀察指標 對比兩組術前1 d、術后1、7 d MMSE評分；記錄和比較術后1 h(T0)、T1和T2兩組患者外周血IL-6和CRP表達水平, 檢測方法抽取患者外周靜脈血5 ml, 3200 r/min離心10 min, 靜置30 min, 取上清液, 酶聯免疫吸附法(ELISA)測定IL-6和CRP表達, 檢測試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點MMSE評分比較 兩組患者術后1、7 d MMSE評分均較術前1 d下降, 差異有統計學意義(p＜0.05)。復合組術后1、7 d時MMSE評分高于全麻組, 差異有統計學意義 (p＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組不同時間點IL-6和CRP表達比較 兩組T1和T2時IL-6和CRP表達均顯著高于T0時, 差異有統計學意義(p＜0.05)。復合組T1和T2時IL-6和CRP表達低于全麻組,差異有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組不同時間點MMSE評分比較(, 分)

表1 兩組不同時間點MMSE評分比較(, 分)

注：與全麻組比較, ap＜0.05

組別 例數MMSE評分術前1 d 術后1 d 術后7 d全麻組 25 26.3±2.3 20.8±2.1 22.3±1.8復合組 25 26.6±2.2 23.1±2.0a 25.5±2.4a t 0.47 3.97 5.33 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不同時間點CRP和IL-6表達比較

表2 兩組不同時間點CRP和IL-6表達比較

注：與全麻組比較, ap＜0.05

IL-6(pg/ml)T0 T1 T2 T0 T1 T2全麻組 25 1.81±0.92 175.13±41.25 85.46±22.31 23.92±1.22 52.25±8.57 36.41±3.16復合組 25 1.92±0.89 121.24±40.16a 43.52±13.82a 24.32±1.18 33.23±8.12a 26.88±3.72a t 0.43 4.68 7.99 1.18 8.06 9.76 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 CRP(mg/L)

3 討論

目前, 全麻屬于臨床中TKA手術的主流麻醉方式之一,具有麻醉方式簡單、技術成熟和安全性較高等優點, 但術后鎮痛不完善、易引起機體出現嚴重應激反應, 因此應提高老年患者術后POCD的發生率［4-8］。但關于老年TKA術患者復合股神經阻滯是否可影響術后早期POCD發生率, 尚未有清晰結論［9］。本次研究結果顯示, 復合組術后1、7 d MMSE評分顯著高于全麻組, 差異有統計學意義(p＜0.05)；復合組T1和T2時IL-6和CRP表達顯著低于全麻組, 差異有統計學意義(p＜0.05)?？梢娙?股神經阻滯并未增加TKA手術整體麻醉操作難度, 證明了在超聲技術引導下對老年患者行股神經阻滯, 具有操作簡便、定位準確和穿刺成功率高等特點,麻醉安全性較高［10］。

綜上所述, 股神經阻滯有助于降低全麻下老年患者TAK術后炎性反應和POCD發生率, 保證老年患者術后安全, 值得臨床推廣。