助產士心理干預對自然分娩結局及產婦情緒的影響

，

分娩是女性必然會經歷的一個生理過程，主要是指胎兒脫離母體后成為獨立存在的個體時期及過程，共有3個產程[1]。自然分娩是人類最基本、最安全的分娩方式，作為女性重大的應激事件，很多初產婦因缺乏分娩相關知識，產前常出現焦慮、恐懼、緊張、擔憂等諸多負面情緒，對自然分娩及產程進展具有一定的影響，嚴重者甚至會危及母嬰安全[2-3]。目前產婦多為獨生子女，獨立性較差，加之缺乏一定的自信心，對疼痛的承受能力比較低，因此，越來越多的產婦為了能夠順利、快速分娩而選擇剖宮產，導致剖宮產率大幅度升高[4-5]。目前，如何提高產婦陰道自然分娩率，減少產程時間已經成為產科醫護人員需改善的問題。本研究為探討助產士心理干預對自然分娩結局的影響，對我院收住的96例欲自然分娩待產初產婦進行了助產士心理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年11月我院收住的96例欲自然分娩待產初產婦為研究對象，年齡21歲～35歲(26.83歲±3.12歲)；孕周37周～41周(39.46周±1.35周)；所有產婦均單胎妊娠且各項生理指標正常，具備陰道試產條件，不符合剖宮產指征，簽署知情同意書；排除嚴重臟器官疾病、軟產道和骨產道異常、嚴重內科疾病、合并妊娠并發癥或其他并發癥者。將所有納入對象隨機分為研究組(48例)和對照組(48例)，兩組產婦基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產婦基本資料比較

1.2 方法

對照組給予常規護理干預。研究組在此基礎上實施助產士心理干預，具體為：①營造良好的待產環境，保持室內空氣清新、環境舒適、安靜，利于產婦休息，同時可允許有1位家屬陪伴；②產前健康教育，助產士可詳細地向產婦及其家屬介紹圍生期分娩知識、分娩過程中可能出現問題及應對方法，指導產婦進行固定程序訓練，練習呼吸法，盡可能減輕宮縮疼痛，同時教會家屬安慰產婦的方法，叮囑其做好陪伴作用，且不可對產婦粗魯，說話間言語要溫柔，多鼓勵、關懷產婦，增加其自然分娩自信心；③產前心理護理，助產士要主動與產婦進行溝通與交流，了解其存在的不良情緒并及時給予心理疏導，耐心解答產婦的疑難問題，并適當播放輕音樂舒緩心情，轉移其注意力；④產程護理，第1產程產婦宮縮頻率加快，強度也會增強，因此，產婦易出現情緒波動，助產士要多給予其鼓勵話語，分散其注意力，樹立自然分娩信心；對于部分胎先露未入盆或半入盆者，指導其多走動；宮口全開者指導其運用腹壓保持合理體位，指導其正確呼吸方法；第2產程助產士要讓產婦明白自己是幫助胎兒順利生產的關鍵，并為其擦汗、喂水，指導產婦用力時間、方法及規律，并進行松弛療法，產程順利時要多稱贊、鼓勵產婦；第3產程胎兒及胎盤娩出后，叮囑產婦保持良好心態，以免因情緒激動導致產后出血，并與產婦分享生產后的喜悅，指導其母乳喂養、出血量觀察及會陰清潔與護理的方法，并告知其飲食要求。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩結局、新生兒窒息、產后2 h出血量、各產程時間、分娩前后焦慮、抑郁狀態。采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估孕婦焦慮、抑郁狀態。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩結局、新生兒窒息及產后2 h出血量比較(見表2)

表2 兩組孕婦分娩結局、新生兒窒息及產后2 h出血量比較

2.2 兩組孕婦各產程時間比較(見表3)

表3 兩組孕婦各產程時間比較 min

2.3 兩組孕婦分娩前后焦慮、抑郁狀態比較(見表4)

表4 兩組孕婦分娩前后焦慮、抑郁狀態比 分

3 討論

分娩是連續、復雜的生理過程，分娩痛也是產婦必須經歷的應激疼痛，整個分娩過程持續的時間比較長，會帶給產婦一些復雜的心理及生理反應，而產婦心理、生理及精神狀態會影響整個分娩過程及分娩結局[5-6]。現代女性多為獨生子女，尤其是初次生產的產婦，自身對分娩相關知識的認知水平有限，加之社會輿論的誤導，往往對分娩存在一定的認知誤區，認為分娩是一件很痛苦、很可怕的事情，擔心分娩過程中出現各種狀況[7-8]，因此，在臨產前常會出現緊張、恐懼、焦慮等消極心理反應，這樣不僅使產婦疼痛閾值大大降低，加重其負性情緒，而且也會有很多產婦因害怕疼痛，即使沒有達到手術指征也選擇剖宮產，增加剖宮產率[9-10]。剖宮產雖然能讓產婦快速終止妊娠，但手術創傷比較大，術后身體恢復較慢，且易導致感染、瘢痕子宮、引發大出血，不利于母嬰健康[11]。良好、客觀的心理狀態有利于產婦完成自然分娩，因此，從產前到產后，由助產士對產婦進行心理干預很有必要。

本研究結果顯示，研究組自然分娩率明顯高于對照組，產鉗助產率、中轉剖宮產率、新生兒窒息率均明顯低于對照組，且產后2 h出血量也比對照組少，P<0.05；研究組第1產程、第2產程、第3產程以及總產程時間均明顯比對照組短(P<0.05)；分娩前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；分娩后，兩組SAS、SDS評分均顯著改善，且研究組改善效果更優于對照組(P<0.01)。通過產前健康宣教能夠提高產婦對分娩相關知識的認知水平，減輕其內心恐懼及心理壓力，幫助其樹立正確分娩觀，通過學習促進分娩、減輕分娩時疼痛的相關技巧，有利于其順利完成自然分娩；經過不同階段的心理干預，可以使產婦放松心情，有效調整其心理狀態，緩解其緊張、焦慮等不良心理情緒，使其維持積極態度，降低分娩過程中母嬰不良事件發生幾率，優化母嬰結局[12-13]。

綜上所述，在自然分娩中，助產士對產婦進行心理干預可以有效提高產婦自然分娩率，減少產程時間，降低新生兒窒息率，減少產后出血量，緩解產婦負面情緒。