抗生素普遍暴露與兒童健康安全

文/國之健 編輯/青鳥

2018年8月10日，“疫苗一波未平，抗生素又禍起，央視披露：江浙滬6成兒童體內(nèi)檢出獸用抗生素……”的文章上線，再一次刺激了網(wǎng)民的敏感神經(jīng)，以為當(dāng)下又發(fā)生了公共安全事件。《科學(xué)生活》雜志健康生活有問必答欄目及時跟進(jìn)，查明事實真相以正視聽。根據(jù)央視披露，原來這是2015年4月18日對上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究報告“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的報道。

幾年前復(fù)旦大學(xué)的教育部重點實驗室衛(wèi)生化學(xué)周穎副教授課題組與流行病學(xué)趙琦副教授課題組開展合作研究，從中國江浙滬三地選擇1000多名8到11歲的學(xué)校兒童作為隨訪人群，連續(xù)收集晨尿后，應(yīng)用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法分析尿中5類共18種抗生素含量，其中大環(huán)內(nèi)酯類5種、β-內(nèi)酰胺類2種、四環(huán)素類3種、喹諾酮類和磺胺類各4種。結(jié)果顯示，18種抗生素在尿中均有檢出，檢出頻率在0.4%到19.6%之間，存在明顯的地區(qū)差異。一種以上抗生素被發(fā)現(xiàn)的頻率為58.3%，至少2種及以上抗生素或抗生素類別同時發(fā)現(xiàn)的頻率分別為26.7%和23.5%，而且在一份尿中最多同時能檢測出4類6種抗生素。課題組為我國抗生素有害效應(yīng)的防治提供了重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并將進(jìn)一步探討抗生素暴露對整個人群健康的影響。

抗生素長期使用或者濫用帶來的后果是顯而易見的。大家耳熟能詳?shù)模绮《靖腥臼褂昧撕芏嗫咕幬铮瑢Σ《颈旧聿黄鹱饔茫炊黾恿瞬涣挤磻?yīng)。是藥三分毒，青霉素可以引起再生障礙性貧血，慶大霉素可致耳聾，有些還是不可逆的，導(dǎo)致終身殘疾。研究表明，兒童濫用抗生素可能造成肝腎受損、二重感染、耐藥性、營養(yǎng)不良、維生素K缺乏、1型糖尿病風(fēng)險、免疫力破壞、肥胖風(fēng)險等危害，升級臨床使用和自我藥療的限抗令勢在必行。

當(dāng)然，孩子生病經(jīng)醫(yī)生診斷必須使用抗生素時還該用，畢竟大多數(shù)抗生素的半衰期為數(shù)小時至十幾小時，最長不會超過一周的時間，所以一般不會在人體內(nèi)殘留。首選口服劑型，其次是肌肉注射，最后才是靜脈點滴，以減輕抗生素對孩子身體的危害。但過度使用或者濫用抗生素的行為，則會導(dǎo)致抗生素?zé)o法完全代謝而積蓄體內(nèi)。所以，抗生素的使用一定要慎重。

課題組的研究人員還檢出了泰樂菌素（其中磷酸泰樂菌素專用于飼料添加）、金霉素（屬四環(huán)素類）、恩諾沙星（屬喹諾酮類）。由于喹諾酮類抗生素可能誘發(fā)軟骨病和關(guān)節(jié)病，非極為嚴(yán)重細(xì)菌感染不得用于18歲以下兒童少年；四環(huán)素類抗生素具有牙釉質(zhì)發(fā)育不全和乳牙不可逆的染色等不良反應(yīng)，不能用于8歲以下兒童。這說明抗生素可能暴露源包括受污染的水或食物。

中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)國光課題組長期關(guān)注化學(xué)品環(huán)境影響，2015年6月發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)》的報告，公布了中國第一份抗生素使用量和排放量清單。根據(jù)報告，2013年中國抗生素使用量達(dá)16.2萬噸，約占世界用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸被排放進(jìn)入水土環(huán)境中，多地河流水體被檢出抗生素。我國抗生素限制任重道遠(yuǎn)，而完善相關(guān)法律法規(guī)是關(guān)鍵。

2015年10月1日“史上最嚴(yán)”的新《中華人民共和國食品安全法》正式施行。2016年國務(wù)院14個部門，在2012年“史上最嚴(yán)限抗令”《抗菌藥物臨床使用管理辦法》基礎(chǔ)上，聯(lián)合印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016 —2020）》。2017年6月國家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的追溯管理信息平臺建成運行，進(jìn)一步完善了追溯管理與市場準(zhǔn)入的銜接機制。2018版全國健康城市評價體系則將健康環(huán)境列為五大指標(biāo)之首。

在此，我們呼吁：為了兒童的健康，請合理使用抗生素，請安全使用抗生素！