耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護理體會

王媛，陳雙雙，游婷李，劉曉蓉，陳正紅

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

0 引言

基于我國長期以來的高剖宮產(chǎn)率，隨著政府二胎政策放寬，剖宮產(chǎn)率較往年更顯著增加[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦腸管不同程度受到激惹、創(chuàng)傷，或者因切口疼痛[2]，麻醉藥物和鎮(zhèn)痛泵的持續(xù)應(yīng)用等一系列原因?qū)е挛改c功能減弱，腸蠕動減慢，排氣時間延遲，導致腹脹的發(fā)生[3]。據(jù)資料顯示，術(shù)后腹脹發(fā)生率達到54%[4]。而產(chǎn)婦盡早排氣，有利于產(chǎn)婦身心健康，繼而產(chǎn)婦正常飲食恢復利于營養(yǎng)的及時補充和乳汁分泌[5]，對于母嬰健康均具有重要意義[6]。

中醫(yī)認為，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因與產(chǎn)婦分娩失血，傷津耗氣，氣血虧虛，腸道失于濡潤，大腸傳導無力有關(guān)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為血虛腸燥、陰虛火旺、氣血虛弱三種類型。若治療不當，則會給產(chǎn)婦的進食、睡眠、情緒、母乳喂養(yǎng)及康復帶來不利影響，增加產(chǎn)婦的痛苦。中醫(yī)耳穴壓豆和穴位貼敷可以溫而持久地刺激經(jīng)絡(luò)傳導，標本兼治，促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復，緩解腹脹[7]。

為探討如何緩解產(chǎn)婦術(shù)后腹脹，筆者隨機選取2017年1月至20l7年12月我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦100例為研究對象，采用分組對照的方法，對觀察組的產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)的整體觀念及辨證施護原則，運用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷對其實施綜合性的護理干預，收到了良好效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦100例，平均年齡在28.5歲，其中，一胎68例，二胎32例，選取標準，依據(jù)腹脹分度Ⅰ度(輕度)：腹部隆起，略高于胸部，軟。叩診呈低調(diào)鼓音。腸鳴音可減弱、稍有亢進或正常。可有輕度腹脹感。Ⅱ度(中度)：腹部隆起，明顯高于胸部，有一定張力。叩診呈中調(diào)鼓音，范圍及強度均增加而明顯。腸鳴音多減弱，自覺腹脹明顯，影響進食或其他代謝。Ⅲ度(重度)：全腹部明顯隆起呈球形，壓之硬而不適，無反跳痛。叩診呈高調(diào)鼓音，可出現(xiàn)金屬敲擊聲，隨體位無任何改變。腸鳴音明顯減弱或消失，偶可聞及氣過水聲，有明顯胃腸道反應(yīng)。

隨機將100例病例分為對照組50例，觀察組50例，兩組病例在年齡、胎次、手術(shù)時間、腹脹程度、便秘時間、使用鎮(zhèn)痛泵等資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例首先均給予常規(guī)護理措施：術(shù)后6小時協(xié)助翻身，鼓勵床上活動，進食流質(zhì)，適當腹部按摩。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷的護理措施。①耳穴貼壓通過刺激穴位，經(jīng)絡(luò)傳導，達到促進腸蠕動的目的。操作方法：75%酒精消毒耳廓皮膚，采用王不留行籽貼壓在耳部探棒探取得氣敏感穴位，取穴為交感、胃、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌，用食指拇指相對按壓，教會產(chǎn)婦及家屬按壓方法，每日3-5次，每次每穴30-60秒，2-3天更換，或受潮、脫落時及時更換。②穴位貼敷法是將藥物貼附于患者體表局部或穴位上的一種操作方法，使藥物持續(xù)刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)、提高機體免疫力、調(diào)節(jié)臟腑功能，促進腸蠕動，達到行氣通便的效果。操作方法：取穴神闕穴（肚臍），清潔皮膚后，將行氣通便貼（中藥組方：枳實、厚樸、雞矢藤）貼敷與穴位上，保持干燥，12-24小時更換，注意如有過敏反應(yīng)及時停用。

1.3 臨床觀察

觀察期間兩組病例不采用其他藥物或措施，每1小時聽診腸鳴音一次，每次5分鐘，并詢問產(chǎn)婦是否通氣，記錄兩組病例腸鳴音恢復時間（每分鐘3-5次為標準），記錄產(chǎn)婦首次通氣時間和排便時間。

1.4 評價標準

效果評價標準結(jié)合2000年國際公認的羅馬II標準作參考。①臨床治愈：腹脹及其它癥狀消失，療效指數(shù)≥85%；②顯效：腹脹明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，85%＞療效指數(shù)≥60%；③有效：腹脹減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，60%＞療效指數(shù)≥30%；④無效：腹脹沒有緩解,沒有腸鳴音,肛門沒有排氣，療效指數(shù) ＜30%。

2 結(jié)果

通過收集數(shù)據(jù)顯示，采取中醫(yī)護理干預措施的觀察組腸鳴音恢復時間、通氣和排便時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組效果比較

3 討論

中醫(yī)認為，術(shù)后腹脹的產(chǎn)生是由于手術(shù)或者分娩造成臟腑生理功能受限[8]，人體內(nèi)部陰陽平衡機制遭到破壞而引起的，體內(nèi)的氣體阻滯不暢，腸蠕動失去往日動力，脾胃不暢，氣滯血瘀，氣機升降失宜，故而產(chǎn)生腹脹與便秘。治療以理氣通腑為宜[9]。

從中醫(yī)學及傳統(tǒng)保健理論和現(xiàn)代生物全息理論和實踐均提示：耳朵是五臟六腑十二經(jīng)脈的外在窗口[10]。因此,刺激耳廓上相應(yīng)的耳穴,可以調(diào)整臟腑氣血經(jīng)絡(luò),改善或消除使氣血運行受阻的因素,從而使各個臟腑功能運行順暢，傳導的功能也恢復正常。通過耳穴貼壓，刺激臟腑相應(yīng)的耳穴部位，對調(diào)理臟腑功能有良好的效果，腹脹便秘取穴為交感、胃、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌，通過按壓刺激調(diào)理氣機，經(jīng)絡(luò)傳導，而達到行氣通便的療效[11]。通過諸穴合用,可以增強腸胃的蠕動功能以及消化液的分泌能力,從而更利于胃腸道里的氣體順利排出,加快術(shù)后腹脹的治療[12]。

神闕穴為任脈要穴[13]，位于臍窩正中，臍為先天之結(jié)締，后天之氣舍，介于中下焦，故神闕穴與脾胃關(guān)系密切，有健脾益氣，和胃降逆的功效，穴位連十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑。行氣通便貼之中藥組方：枳實、厚樸、雞矢藤，枳實主治胸腹脹滿、食積、便秘；厚樸主治返胃、嘔吐、宿食不消、腹脹便秘；雞矢藤主治祛風利濕、止痛解毒、消食化積。藥物被吸收后達到疏通氣機，氣血通暢，使產(chǎn)婦的臟腑功能在短時間內(nèi)恢復正常。

耳穴貼壓和穴位貼敷均是以中醫(yī)理論為指導原則，運用辨證施護的中醫(yī)整體護理觀念，為產(chǎn)婦提供安全經(jīng)濟、操作簡便、療效可靠的中醫(yī)特色護理方案，值得借鑒與推廣。