白內障圍手術期預防眼內炎的護理對策

唐鳳

摘要 針對白內障術后眼內炎，分析導致眼內炎的危險因素并提出護理對策。危險因素包括患者因素、醫務人員因素和手術室因素。在圍手術期對患者采取適當的心理護理;術前用抗生素滴眼，做好術前準備，控制血糖、血壓;術中嚴格遵守無菌操作原則;術后規范用藥，加強病區環境管理，醫護人員嚴格遵守手衛生規范，并對患者進行健康宣教等措施，能有效預防眼內炎的發生。

關鍵詞 白內障;眼內炎;預防;護理

隨著我國人口老齡化日趨嚴峻，老年人白內障病例也逐步增加[1]。白內障是眼科的常見病之一，手術是治療白內障唯一有效的方法[2-4]。白內障手術已有數千年的歷史，雖然其操作技術一直在不斷改進，眼內炎的發生率也在不斷下降，但眼內炎仍然是白內障手術最嚴重的并發癥，它嚴重影響患者的視力，甚至需要摘除眼球，因此在圍手術期有效的護理措施對預防眼內炎就顯得尤為重要。

白內障術后眼內炎

眼內炎是指眼球壁的1層或多層及相鄰的眼內腔隙的感染性炎性反應。白內障術后眼內炎多在術后1～4d內急驟起病，伴有劇烈眼部疼痛和視力急劇下降[5，6]。試驗證明感染性眼內炎的病原體80%來自患者結膜囊的細菌菌群[7，8]。當機體免疫功能低下時，可使條件致病菌成為感染性眼內炎的主要致病菌。

眼內炎的危險因素

患者因素：行白內障手術的患者多為老年人，免疫功能低下，致病菌和條件致病菌乘虛而人的機會增加[9，10]。一些患者不注重個人衛生，用臟手或臟手帕揉擦眼睛，缺乏必要的衛生保健知識，也增加了誘發眼內炎的風險。

醫護人員的因素：一些醫護人員缺乏無菌觀念，對眼內炎沒引起足夠的重視，術前準備不充分，不嚴格遵守操作規程，對患者及家屬的衛生宣教工作宣傳不到位等，造成患者眼部及周圍組織污染，發生眼內炎。

手術室的因素：手術室的環境消毒不合格，器械等無菌用品滅菌不達標也可能成為感染源，另外由于手術室內交談、大聲喧嘩，較多的工作人員進出，手術臺較頻密等均可增加感染機會。

預防眼內炎的護理對策

心理護理：加強和患者的溝通，建立良好的護患關系，鼓勵患者正確面對現實，幫助其樹立戰勝疾病的信心，解除顧慮，以最佳的心態配合手術治療。

術前護理：（1）術前用藥護理：術前術眼滴用抗生素眼藥水，每2h1次，滴2～3d，告訴患者滴眼藥的重要性，如有患者外出應記下，待回病房時補點。（2）術前準備：①完善相關檢查，對符合手術的患者，遵醫囑剪術眼睫毛，用生理鹽水沖淚道及結膜囊，排除急慢性淚囊炎，如有炎癥需治愈后方可手術。②囑患者術前日晚和術日晨用肥皂水認真徹底清洗面部，術前晚保證充足的睡眠。③術前1h予復方托毗卡胺滴眼液滴術眼3次以充分散瞳。術前30min再次用生理鹽水沖洗結膜囊，用肥皂水清洗術眼一側面部皮膚，用標志筆做好術眼標志，最后用無菌紗布遮蓋術眼。④測血壓和血糖，血壓要求在正常范圍內;血糖水平控制在6.7mmol/L為最佳手術指征，最多不能超過8.3mmol/L[1]。這是由于有高血壓、糖尿病的患者，容易降低機體免疫力，使傷口愈合變慢，給病原菌人侵提供了更多的可能[12，13]。⑤按常規更換手術衣、戴一次性手術帽，換鞋，與手術室護士核對后將患者送入手術室。

術中護理：手術室定期做細菌培養，減少人員流動，防止把細菌帶入手術室。醫護人員需加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作規程。術中認真消毒術野，使用滅菌合格的器械和物品，防止醫源性感染的發生。

術后護理：（1）健康宣教：術后熱情接待患者，向患者及家屬交代注意事項，加強患者的自我管理。避免一切可能引起眼壓升高的因素，如咳嗽、打噴嚏、彎腰、用力排便等[14，15]。加強患者及家屬洗手的自覺性，囑勤洗手，不可用手揉眼。忌用臟毛巾、衛生紙等擦眼，避免臟水流入術眼，保持術眼的清潔、干燥。（2）用藥護理：術后遵醫囑聯合應用抗菌消炎藥，以達到抗菌消炎的目的，預防眼內炎。點眼藥前用棉簽蘸稀釋的聚維酮碘液清洗術眼，拭去眼部分泌物，合理安排好各種眼藥水的點眼時間，不同眼藥水之間間隔時間5～10min，以使每一種藥物在眼內充分吸收，保證藥物在眼內達到較高的血藥濃度。（3）加強病區管理：①在病床安排上，將白內障患者盡量安排在一起，不與有感染可能的患者共處一室，切實消除交叉感染的隱患。②做好病區環境消毒，治療室、換藥室、暗室，紫外線照射1h/d;無菌物品按規定時間更換;紫外線燈管每周用乙醇擦拭;裂隙燈檢查儀器、測眼壓儀、眼底鏡等每天用乙醇擦拭。床單元及周圍配套設施、衛生間地面、馬桶、潔具、龍頭、門把手用含氯消毒液擦拭1次/d。③護理人員進行護理技術操作時必須嚴格執行無菌操作規范。醫護人員應加強手衛生規范，接觸每一例患者前后都應該洗手。

討論

在白內障圍手術期，到位的護理措施是預防眼內炎的有效保障。白內障術后感染性眼內炎，盡管其發病少，均能治愈并恢復有用視力，但如果沒有及時處理，就會嚴重影響患者視功能的恢復，使患者和醫生都承受了巨大的心理壓力，所以要強調以預防為主。術前抗生素眼藥水點眼，能有殺死結膜囊中的細菌。術后密切觀察病情，一旦發現可疑跡象，應高度警惕，及時處理，并做好患者的心理護理，積極配合抗感染治療，以使感染及早控制，恢復視力。白內障手術是內眼手術，必須強化醫護人員及患者和家屬的無菌觀念，避免污染的手污染眼及周圍組織;同時，做好者及家屬的衛生宣傳教育和指導工作，避免交叉感染。

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