宮頸癌篩查要注意什么？

文/鄒世恩（復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師） 編輯/丙甲

宮頸癌僅次于乳腺癌，是婦科第二高發的癌癥，目前已經明確高危型HPV持續感染是宮頸癌的病因。

HPV疫苗已在我國境內陸續投入使用，除了普及疫苗接種之外，我們更要繼續推廣宮頸癌的篩查，這樣才能大幅降低宮頸癌的發病率和死亡率。

◎ 為什么要做宮頸癌篩查

從宮頸感染HPV到真正發生癌變，中間可能經歷宮頸低級別上皮內病變、高級別上皮內病變（癌前病變）、早期微小浸潤癌和浸潤性癌等過程，這個過程短的幾年，慢的可以十幾年，或者二十多年。

HPV疫苗可以在感染HPV之前就阻止后續病變，不過更多的人已經錯過這個時機了。那么，我們是等到發生宮頸癌后才發現再治療，還是在癌前病變階段就把病變阻斷了？

答案當然是越早發現越好，越早治療效果越好。只是，早期宮頸癌或者癌前病變，大多數時候是沒有癥狀的，如果你要等到出現不舒服才去檢查，很有可能已經錯過最佳治療機會。

所以，早發現早治療，只有依靠規律的篩查才能做到。當我們的身體在拼命抵抗HPV致癌的時候，我們不能無視身體的努力，白白浪費早發現的黃金時間！

◎ 做什么檢查可以篩查宮頸癌

宮頸癌常規篩查目前推薦的方法主要有兩種：宮頸脫落細胞學檢查和HPV的檢測。這兩種方法可以僅選其中一種，有條件的話兩者一起查就更好了。

宮頸脫落細胞學檢查包括TCT和LCT等，使用特制的小刷子從宮頸上刷取細胞，經過處理后制片觀察。準確性和檢出率比較高，結果的評價系統也比較完善，是目前臨床上最常用的細胞學篩查手段。價格在150元左右，多數可用醫保支付。

HPV檢測的方法比較多，目前多數是通過檢測HPV上的L1蛋白，通常可以進行HPV分型，或者至少區分出16、18和其他高危亞型。HPV檢測的價格稍貴，300元左右，有些地方可以報銷，有的地方要自費。

還有一種是宮頸DNA倍體異常細胞定量分析，也有一定的價值，但是不如前面兩種，所以各大指南未做推薦。

在常規宮頸癌篩查之后，如果有異常，可以進一步做陰道鏡檢查、宮頸活檢或者宮頸錐切，這些流程下來，大多數的宮頸癌無處可藏。

◎ 多久篩查一次

國際和中國的指南，推薦性活躍期女性每隔3 —5年做一次篩查，不同的年齡也有不同的建議。

不過，3 —5年的時間有點長，努力的話都可以生2個孩子了，宮頸癌細胞如果要長出來，時間也夠。畢竟常規篩查還是有一定的漏診率的。因此，臨床上更建議每年查一次，假如TCT和HPV一起查了都沒問題，最多可以每兩年查一次。只有當HPV疫苗真正普及所有適用人群后，我們才有膽量5年篩查一次。

價錢不是問題。很多單位的體檢項目已經包括TCT和HPV，如果自己去查也可以醫保報銷。再不濟可以去社區申請免費的兩癌（乳腺癌和宮頸癌）篩查。

▲ 美國指南

▲ 中國指南

年齡也不是主要問題，性生活才是關鍵。只要有過性生活史，就應該查。宮頸癌和癌前病變年輕化趨勢很明顯，二三十歲患病的不少。我的患者中，最年輕的宮頸癌患者只有17歲。絕經后的女性也不能忽視，五六十歲是宮頸癌高發的另一個年齡群。

◎ 篩查之后有什么注意事項

宮頸癌篩查時用的是一種小刷子，在宮頸上刷幾圈，檢查當時一般不會疼痛，少部分女性可能有一點不適，不過結束了就好。

還有一些女性做好檢查，會有一點出血，因為是用刷子刷出來的嘛。這種出血不會多，過幾天就好了。罕見的情況下，可能出血越來越多，或肚子痛持續好幾天，分泌物有臭味，這可能是出現感染了，需及時到醫院就診。

篩查后最重要的是及時取報告，及時解讀篩查結果。好多人拿著正常的報告過來找我們看，說有“腫瘤”。事實呢？她們沒有看到前面的幾個字，或者潛意識地忽略了前面的字“未見明顯”腫瘤細胞。

所以，正確的做法是，取到報告后找一下婦產科醫生。