腸癌根治手術中全身麻醉+硬膜外麻醉的臨床療效觀察

433000湖北省仙桃市第一人民醫院麻醉科

腸癌是一種消化道惡性腫瘤，一般指大腸黏膜上皮在遺傳、環境等多種致癌因素的作用下發生惡性病變。腸癌包括結腸癌和直腸癌，具有較高的病死率，預后不良，是我國常見的一種惡性腫瘤。腸癌多發于＞40歲人群，但近年來的調查數據顯示，腸癌患者呈現年輕化的趨勢[1]。腸癌應以積極預防為主，發病時，手術能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善其生存質量，因而外科根治性手術治療是治愈結腸癌、直腸癌的一種有效手段。腸癌根治手術中，麻醉工作對手術的成敗有重要影響。在過去的臨床治療中，氣管內插管全身麻醉的方法較為常用，但該方法的麻醉時間長，不利于患者的術后恢復，同時存在較多的不良反應[2]。因此，本研究對腸癌根治手術中全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床療效進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治腸癌患者74例，依照《結直腸癌流行病學與預防》對患者進行腸鏡檢查、灌腸檢查后確診為腸癌，其中已排除不符合手術和麻醉指征的患者。將患者隨機分為兩組，每組37例。觀察組男20例，女17例；年齡36～71歲，平均年齡(48.9±1.4)歲。對照組男21例，女16例；年齡35～73歲，平均年齡(51.2±1.9)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

麻醉方法：對照組僅采用單純的全身麻醉。對患者行麻醉誘導，肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。患者進入手術室后，建立靜脈通道，監測患者的各項生命體征。對患者進行麻醉時，依次注射咪達唑侖0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，舒芬太尼 0.2～0.6 μg/kg。對患者行氣管插管術、機械通氣，同時靜脈泵注丙泊酚3～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.10～0.25 μg/(kg·min)。術中根據患者麻醉深度維持間斷注射芬太尼(10 μg/次)，維庫溴銨(2 mg/次)。觀察組采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉。麻醉誘導同對照組。患者擺側臥位，于T11-12間隙穿刺進針，向頭端置管4 cm，將硬膜外導管置入頭端，注射1.5%利多卡因4 mL，在確認無腰麻征象后輸注麻醉藥物12 mL，15 min后檢測麻醉平面。如麻醉不足，需追加劑量，但≤20 mL。麻醉平面符合要求后，對患者行全身麻醉，過程與對照組相同。

觀察指標：觀察患者在麻醉期間的心率變化、血壓變化；比較兩組術后出現不良反應的情況，如心動過緩、低血壓、惡心、嘔吐等；并進行準確記錄。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

麻醉期間，以T0表示麻醉前，以T1表示插管時，以T2表示切開后，以T3表示拔管時。觀察組T0心率、血壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組T1、T2、T3心率、血壓低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組出現惡心、嘔吐3例，不良反應發生率8.11%。對照組出現惡心、嘔吐4例，心動過緩2例，低血壓1例，不良反應發生率18.92%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組麻醉期間生命體征指標比較(±s)

表1 兩組麻醉期間生命體征指標比較(±s)

時間 HR(次/min) MAP(mmHg)觀察組 對照組 觀察組 對照組T0 82.3±9.2 82.5±7.2 86.1±3.2 86.8±5.2 T1 79.1±7.6 91.4±7.6 82.9±5.1 92.3±5.7 T2 76.4±6.9 89.6±8.1 82.3±4.9 91.7±6.4 T3 77.8±7.4 93.1±7.5 81.7±5.1 93.0±5.8

討 論

腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，具有高發性，腸癌的發病率僅次于胃癌和食管癌。我國腸癌患者發病年齡以40～60歲居多。腸癌的誘發因素較多，除了受遺傳因素的影響，日常飲食習慣、所處的環境以及其他胃腸道疾病均能成為腸癌發病的誘因。臨床治療中，大部分患者到醫院進行治療時已經錯過了最佳的治療時機，這在一定程度上導致了腸癌患者確診后的生存率較低。但針對腸癌，易進行自我篩查，早期癥狀以便血、腹痛和腹脹、血虛與瘦弱、腹瀉或便秘交替等為主。此外，腸癌的發展較慢，潛伏期較長，如能早期發現，治愈難度不大。因此，腸癌應以積極預防為主。

針對腸癌的手術治療，目的在于清除癌灶，緩解患者的癥狀，提高患者的生存質量。但對患者進行腸癌根治手術后，存在發生不良反應的可能，且存在較高的復發率[3]。此外，患者的術后生活質量也可能出現明顯下降，如排泄功能、性功能下降，繼而出現心理障礙等。基于此，選擇一種安全有效的麻醉方案、提升手術治療的臨床效果，逐漸成為醫務工作者和患者共同關心的話題。本研究旨在探討全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床療效，結果顯示，麻醉期間患者的心率、血壓更加穩定，鎮痛完善，術后的不良反應較少，患者出現的并發癥較少。此外，基于全身麻醉聯合硬膜外麻醉，使對患者的圍手術期管理更為平穩。

全身麻醉可廣泛地抑制中樞神經系統，雖然有利于手術操作，但麻醉劑量大，術后易出現蘇醒時間長、不良反應多等情況。在行全身麻醉前進行硬膜外麻醉，能夠有效減少麻醉劑量，減輕機體的應激反應，對麻醉平面的過程控制更為有利，使圍手術期的管理更為平穩。基于手術操作對患者造成的機械刺激將引起血壓、心率改變，增加手術風險，但全身麻醉聯合硬膜外麻醉能夠彌補這一問題，能穩定患者的心率、血壓水平，在提高麻醉效果的同時減少了術后的不良反應。

綜上所述，在腸癌根治手術中行全身麻醉聯合硬膜外麻醉，能夠穩定患者的生命體征，減少術后并發癥，同時圍手術期管理更為平穩，值得臨床推廣。