小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎68例

137400內蒙古興安盟人民醫院兒科

本研究為明確小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果，對一組重癥肺炎患兒采取常規對癥治療，而對另一組患兒加用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療，現報告兩組整體療效以及治療前后的血清學指標變化如下。

資料與方法

2015年11月-2017年12月收治重癥肺炎患兒136例，按治療方案不同分成對照組和研究組，各68例。研究組男34例，女34例；年齡2～4歲，平均(2.88±0.26)歲；病程 6～21 d，平均(15.32±2.06)d。對照組男35例，女33例；年齡2～5歲，平均(2.97±0.19)歲；病程8～21 d，平均(15.86±1.98)d；兩組患者年齡、性別分布、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入與排除標準：⑴納入標準：①患兒均有喘息急促、面色蒼白以及痰鳴音等體征與臨床癥狀，結合實驗室檢查可明確診斷為小兒重癥肺炎；②對本組試驗用藥無過敏史。⑵排除標準：①臨床資料不完整；②中途轉院；③治療期間使用其他藥品。

治療方法：對照組患兒應用常規對癥治療，包括吸氧、抗感染、維持呼吸道通暢等治療，部分重癥患兒采取面罩吸氧，其氧流量控制在2～4 L/min，并維持其體內電解質、酸堿平衡；研究組患兒則在上述常規對癥治療基礎上加用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療，即取1～3 μg/kg多巴胺溶入5%葡萄糖溶液50 mL中，取2.0～2.5 μg/kg多巴酚丁胺溶入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，應用靜脈泵予以持續靜脈泵注給藥，3 mL/h，5 d為1個療程，直至患兒的肺部濕性啰音完全消失。

觀察指標：①觀察兩組患兒憋悶、呼吸困難等癥狀與體征變化，結合其四肢溫度、面色、排尿量等檢查結果，評估其整體療效；②統計兩組患兒治療前、治療后的血清學指標水平，包括C反應蛋白(CRP)、核轉錄因子(NF-KB)。

療效判定標準[1]：①顯效：治療第1～3天，患兒四肢末端溫度適宜，面色紅潤，呼吸困難、憋喘等癥狀基本消失，肺部啰音消失或者減少，心音有力，肺部X片檢查提示病灶吸收，排尿量增加；②有效：治療3 d后肺部啰音以及憋喘等體征與癥狀改善，面色、四肢末端溫度有所好轉，肺部X線片檢查提示病灶無吸收。整體治療有效率=(有效+顯效)例數/總人數×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料實行t檢驗，計數資料實行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

整體療效：研究組患兒的整體治療有效率97.06%，與對照組患兒整體治療有效率86.76%相比較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

血清學指標：治療前，研究組和對照組血清學指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患兒的CRP、NF-KB水平低于對照組，其比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

小兒重癥肺炎作為一種兒科重癥疾病，一旦治療不及時、不恰當，可并發心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴重并發癥，病死率極高，對患兒及其家庭均帶來沉重打擊[2]。據報道[3]，小兒體質虛弱，免疫功能、器官等發育不完善，在輕癥肺炎時期其毒素、病菌可侵犯至肺部，引起氣喘、咳嗽、痰多等呼吸系統癥狀，而重癥肺炎時期毒素可侵犯至大腦、心臟等組織，病情危重，且進展迅速，應快速處理，避免延誤病情而危及患兒生命。

表1 兩組患兒整體治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后的血清學指標比較(±s)

表2 兩組治療前后的血清學指標比較(±s)

組別 CRP(mg/L) NF-KB治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42.97±3.31 10.67±2.15 102.49±17.43 27.63±4.22對照組 42.42±3.26 34.32±3.11 102.91±17.53 71.56±8.39 t 0.976 51.582 0.140 38.573 P 0.165 0.000 0.444 0.000

目前，臨床上小兒重癥肺炎多采取以抗感染為主的常規對癥治療，但效果有限[4]。據報道[5]，重癥肺炎患兒實施小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合治療的效果突出，然而相關報道鮮見，上述觀點尚未獲得一致認同。多巴胺屬于多巴胺受體激動劑，在中樞神經系統、外周交感神經系統、神經節系統中比較多見，為中樞神經遞質之一，但多表現為“外周作用”，這是因為該藥品不容易穿透血腦屏障。小劑量多巴胺可激動人體β1受體，促使去甲腎上腺素釋放，增加其心肌收縮力和心搏量，改善其冠脈血流、耗氧情況[6]。多巴酚丁胺作為一種選擇性心臟β1受體興奮劑，可對心肌組織產生正性的激勵作用，有效減輕心臟負荷，糾正患兒肺換氣功能。有學者表示，聯合應用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺用于重癥肺炎輔助治療，可謂減輕心臟功能受損、優化通氣狀態的首選給藥方案[7]。

本研究結果提示，小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合方案有抗炎、調節免疫力等作用，功效優于常規綜合治療方案，值得推廣。