維持性血液透析患者動靜脈內瘺閉塞原因分析及溶栓治療

674100云南省麗江市人民醫院腎內科

2013年3月-2017年10月收治維持性血液透析治療患者，對出現動靜脈內瘺閉塞的引發因素及患者接受溶栓治療的效果進行探究，報告如下。

資料與方法

收治維持性血液透析治療患者122例，排除合并嚴重心力衰竭、肝功能衰竭、惡性腫瘤、冠心病患者以及既往有血栓栓塞病史患者。根據患者動靜脈瘺是否出現閉塞分為兩組，其中動靜脈內瘺堵塞組59例，女27例，男32例；年齡43～79歲，平均(63.8±4.3)歲。動靜脈內瘺未堵塞組63例，女29例，男34例；年齡41～76歲，平均(53.2±4.2)歲。

方法：收集和回顧性分析患者基本臨床資料，主要包括頭靜脈直徑、橈動脈直徑、體重、透析次數以及合并癥、原發病等[1]。對動靜脈內瘺閉塞患者進行溶栓治療，自患者肱動脈順行插管，然后將4F導管鞘置入，通過造影明確血栓形成具體位置后將溶栓導管置入并注入10 mL生理鹽水、50 mg肝素以及25萬U尿激酶混合溶液，持續溶栓時間30 min～3 h，尿激酶應用劑量20萬～60萬U[2]。

觀察指標：分析患者動靜脈內瘺堵塞原因以及溶栓治療效果。

結 果

動靜脈內瘺堵塞原因分析：動靜脈內瘺堵塞組與動靜脈內瘺未堵塞組患者性別、透析頻率、三酰甘油、總膽固醇、多囊腎等各類原發病、冠心病差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者年齡、體重、頭靜脈直徑、橈靜脈直徑、纖維蛋白原、血紅蛋白、血清蛋白、糖尿病、低血壓、頻繁穿刺差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

動靜脈內瘺堵塞溶栓治療效果分析：患者動靜脈內瘺堵塞再通平均時間(34.3±9.8)min，56例患者成功再通，成功率94.92%，3例患者失敗，失敗率5.08%。

討 論

維持性血液透析被廣泛應用于終末期腎臟病患者的治療中，血液透析血管通路包括中心靜脈透析導管、人造血管動靜脈內瘺、自體血管動靜脈內瘺等，其中動靜脈內瘺為臨床應用較廣的永久性血管通路，具有可反復應用、并發癥發生率低以及血流量充足的特點[3]。但是長期維持性血液透析患者容易伴發血管硬化、糖尿病、高血壓等病癥，患者血管條件差、低血壓、不當壓迫止血以及反復穿刺等均有可能引發動脈內瘺閉塞[4]，臨床常用解決辦法包括手術切開取栓、手術重建、尿激酶溶栓等。其中，尿激酶溶栓等有操作方便、風險小以及創傷小的特點，能夠降低并發癥發生率并提高再通成功率。

表1 兩組動靜脈內瘺堵塞原因分析

動靜脈內瘺堵塞的主要原因為血栓形成，內瘺手術通過人為方式將靜脈以及動脈血管吻合，導致血管自然結構和走形發生變化并造成吻合口血管內膜不光滑造成血流速度下降并易升高附壁血栓發生率。血液透析過程中患者存在脫水過度以及血壓過低等現象或者患者長期存在低血壓等癥狀也會造成血流緩慢并形成血栓。糖尿病腎病患者存在營養不良以及代謝紊亂等癥狀，血管性血友病因子等釋放量明顯增加，易導致患者血管內皮細胞受損并使得血小板大量聚集，從而加大血栓發生率。

尿激酶溶栓治療在動靜脈內瘺血栓方面能夠取得顯著的療效，尿激酶為絲氨酸蛋白酶，由人腎小管上皮細胞分泌生成，可對血漿中纖溶酶肽鍵產生裂解作用并可使纖溶酶原轉化為纖溶酶，從而取得纖維蛋白水解效果，有助于溶解血栓，而且該治療方式對患者全身纖溶酶活性不會產生較大的影響，具有較高的臨床應用安全性。

綜上所述，維持性血液透析患者動靜脈內瘺閉塞的引發因素與患者年齡、體重、頭靜脈直徑、橈靜脈直徑、低血壓等具有重要關聯，對患者進行溶栓治療能夠顯著提升內瘺再通率，有助于促進患者治療過程順利進行。