脊柱骨折脫位合并脊髓損傷的早期治療

657600昭通市彝良縣人民醫院骨科(云南)

脊柱骨折脫位是骨科常見疾病，在脊柱骨折患者中有相當一部分患者合并脊髓損傷，這也是造成患者終身殘疾甚至危及生命的主要原因之一[1]。目前脊髓損傷的治療仍然是世界級醫學難題，隨著國內外對脊髓損傷認識的不斷深入，在脊柱脫位固定技術逐漸發展成熟的前提下，許多神經外科醫師主張早期治療，但在早期治療安全性與療效方面仍然存在較大爭議[2]。本文選取2016年10月-2017年8月收治的脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者68例，實施早期手術治療，獲得滿意的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年8月收治脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者68例，所選病例臨床資料完整，患者依從性良好，自愿配合治療與調查隨訪，簽署知情同意書后入組。其中男43例，女25例；年齡19～65歲，平均(33.50±4.10)歲。致傷原因：交通事故37例，墜落跌傷18例，運動損傷13例。骨折部位：胸腰段32例，頸椎21例，胸椎15例。脊髓損傷程度參照脊髓損傷ASIA神經功能分級標準A～D級，A級(脊髓完全損傷)13例，B級(脊髓不完全損傷，損傷平面以下保留感覺功能)12例，C級(脊髓不完全損傷，損傷平面下保留部分運動功能)10例，D級(脊髓不完全損傷，損傷平面下保留運動功能)33例。受傷至就診時間5 h～14 d，平均(6.31±1.22)d。

方法：入院后盡早(做好傷后8 h內)靜脈滴注大劑量地塞米松10～30 mg，連續使用3 d。對頸椎損傷患者需進行顱骨牽引或佩戴頸托，并根據患者實際情況選擇適當的手術治療，包括單純椎板切除脊髓減壓術22例，頸椎前路減壓植骨融合術19例，椎板切除減壓術及椎弓根內固定治療27例。所有患者均在C型臂機監測引導下實施手術，采用X線復查檢查骨折脫位復位情況，脊柱不穩定和神經有壓迫而無重要臟器損傷者即可適應手術治療。

觀察指標：對本組68例患者進行為期12～24個月的隨訪，末次隨訪時采用脊髓損傷ASIA神經功能分級標準評價患者神經功能恢復情況，恢復至E級(感覺和運動功能正常)為優，神經功能升高≥2級或升高至D級為良，升高1級為可，否則為差。統計神經功能恢復優良率。優良率(%)=(優+良)例數/總例數×100%。

結 果

本組68例患者神經功能恢復情況調查結果：本組68例患者平均隨訪時間(18.23±4.74)個月，末次隨訪時再次進行ASIA神經功能分級標準評價患者神經功能恢復情況，結果顯示47例神經功能恢復達到優，15例神經功能恢復達到良，優良率91.18%(62/68)；脊髓完全損傷和不完全損傷患者的神經功能恢復情況對比顯示，完全損傷患者中神經功能恢復達到優5例，達到良3例，優良率61.54%；不完全損傷患者中神經功能恢復達到優38例，達到良16例，優良率98.18%。不完全損傷患者的神經功能恢復優良率明顯高于完全損傷患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

脊髓損傷在脊柱骨折中十分常見，研究顯示與損傷神經結構鄰近的神經組織會在短短幾分鐘內發生一系列損害，導致離子通道開放，鈣離子進入細胞產生自由基，若患者同時存在血容量或血壓過低，就會導致這種損害繼續加重。因此盡早進行神經減壓是限制脊髓損害的關鍵[3]。臨床實踐中大部分醫務人員往往只重視脊柱骨折脫位處理，忽略了脊髓損傷的處理，導致診斷和治療延誤。早期大劑量使用地塞米松能夠防止損傷進一步擴大，減少脊髓細胞及組織的死亡，采取綜合措施待患者全身及局部狀況改善后可考慮手術。術前需做好充足準備，手術時機應盡早，理論上為傷后8 h內，治療方法包括脊髓減壓和脊柱內固定等，具體需要結合患者實際傷情確定[4-5]?？傊?，脊柱骨折脫位合并脊髓損傷需盡早處理，適時手術，以促進神經功能恢復，避免影響日后生活質量。

表1 脊髓完全損傷和不完全損傷患者神經功能恢復優良情況對比(n)