翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果分析

215500江蘇省常熟市虞山鎮興隆社區衛生服務中心眼科

翼狀胬肉是一種常見眼科疾病，發病率高，以戶外工作者為高發人群。目前對于翼狀胬肉發病機制較為認同的觀點為風塵、日光等外界慢性刺激長期作用人體誘發而成[1]。本文選取2015年1月-2018年4月收治的行翼狀胬肉切除手術患者80例，探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

收治翼狀胬肉患者80例，隨機為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組男14例，女26例；年齡35～78歲，平均(60.67±2.96)歲；左眼20例，右眼20例；病程1～19個月，平均(6.49±3.09)個月。觀察組患者男11例，女29例；年齡35～85歲，平均(61.45±3.03)歲；左眼18例，右眼22例；病程1～20個月，平均(7.27±3.26)個月。本次研究患者符合翼狀胬肉診斷標準；患者均自愿簽署治療知情協議書；患者均無麻醉藥物等過敏史；所有患者均無內分泌系統類等全身性疾病，無心、肝、腎等功能障礙，無妨礙手術的其他眼科疾病。兩組患者在性別、年齡、患病部位以及病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者入院后均進行術前檢查，包括血常規、心電圖、腎功能等常規檢查，對照組給予胬肉單純切除，患者進行麻醉后，在胬肉頸部上下兩側做切口，切口為弧形，將胬肉與球結膜、表層鞏膜在內眥方向上分離開來，剪斷胬肉根部，逆向角膜中央分離胬肉組織，并清理25%面積的角膜面、角膜緣病變手術創面，縫合游離結膜緣，將其固定在淺層鞏膜面上，在離角膜緣4 mm處裸露鞏膜區域，行燒灼止血，并涂抹氧氟沙星眼用凝膏后包扎[2]。觀察組采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術，胬肉切除術同對照組，在校正球結膜并燒灼止血鞏膜表面后，形成規則移植床。角膜緣干細胞移植結膜瓣在植入床上方取出，移植上皮應朝上，角膜緣側要與植入角膜緣匹配，結膜緣要與植床結膜匹配，并用非創傷性縫合線固定。同時將移植供體區的球結膜拉到角膜緣，不連續縫合2針，最后用氧氟沙星眼用凝膏涂抹后包扎。

觀察指標：①兩組患者術后恢復時間：對兩組患者術后角膜創面恢復時間進行記錄，并對比分析。②患者臨床療效比較：比較兩組患者的治療效果，治療效果分為顯效(手術部位結膜無充血現象且平整，翼狀胬肉徹底消除)、有效(翼狀胬肉癥狀減輕，視力改善)、無效(手術后無明顯改善，且存在復發甚至加重的現象)3個等級，臨床總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。③兩組患者不良反應：責任護士對兩組患者術后出現的不良反應時間進行記錄并分析其不良反應發生率，不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100%。

表1 兩組患者角膜創面恢復時間比較(±s，d)

表1 兩組患者角膜創面恢復時間比較(±s，d)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 角膜創面恢復時間觀察組 4.09±1.24①對照組 7.94±1.37

結 果

比較觀察兩組患者術后角膜創面恢復時間：分組治療后，觀察組患者角膜創面愈合時間(4.09±1.24)d，明顯少于對照組的愈合時間，兩組患者數據比較差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。

分析兩組患者臨床療效：手術治療后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

觀察兩組患者術后不良反應：手術治療后，觀察組患者發生不良事件4例(10%)，明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組術后不良反應比較[n(%)]

討 論

翼狀胬肉因其外形與昆蟲翅膀相似得名，是一種眼瞼裂部的結膜組織增生至角膜方向的結膜類變性疾病。臨床表現以角膜緣局部充血、增生、肥厚為主，不僅影響患者外表美觀，而且隨病情發展可形成散光、眼球運動等疾病，嚴重影響患者正常生活。手術切除是治療翼狀胬肉的主要方式，但高復發率制約了該方式的進一步發展。為有效降低患者術后復發，且保證手術治療效果，目前翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術是臨床積極推廣的新型療法。

唐紅霞等學者在研究中將64例翼狀胬肉患者隨機分為對照組和觀察組[3]，各32例。對照組進行翼狀胬肉切除術，觀察組在其基礎上進行自體角膜緣干細胞移植，結果顯示，觀察組術后復發率明顯低于對照組，且創面恢復時間方面觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組術后不良反應發生率與對照組比較差異不存在統計學意義(P＞0.05)。本次研究結果與唐紅霞等學者研究結果基本一致。

總之，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術具有較高的治療安全性，值得臨床推廣。