肺炎支原體感染誘發兒童腸系膜淋巴結腫大的臨床分析

212004江蘇省鎮江市七里甸社區衛生服務中心兒科

腸系膜淋巴結腫大是引起小兒腹痛的常見原因，臨床發病率較高[1]。收治腸系膜淋巴結腫大患兒86例，觀察其臨床治療方法及干預效果，以期為兒童腸系膜淋巴結腫大治療提供參考和借鑒，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治腸系膜淋巴結腫大患兒86例，支原體抗體二項均采用免疫層析法檢查結果顯示lgG+、lgM+陽性，胸片檢查見肺紋理增多、增粗、有小斑點樣增高模糊影。體征：兩肺呼吸音粗，可聞及干性啰音。行超聲腹腔檢查見多個腫大淋巴結，淋巴結長徑＞1.0 cm，有上呼吸道感染史，感染后出現咽痛、發熱、腹痛等癥狀，本研究已獲得患兒家屬知情同意，符合醫學倫理學要求。其中男47例，女39例；年齡14個月～15歲，平均年齡(8.97±2.34)個月；病程3 d～2個月，平均病程(15.48±6.74)個月；合并癥：腹痛53例，腹瀉17例，嘔吐12例，咳嗽8例。

影像學檢查：全胸片顯示胸廓對稱、氣管居中，兩肺紋理增多、增粗，有小斑點樣增高模糊影，兩肺門未見明顯增大、增濃，縱隔未見明顯增寬。心影大小、形態可，兩膈面光滑，肋膈角銳利。

方法：所有患兒均接受臨床綜合干預治療：①藥物治療：取注射用阿奇霉素10 mg/(kg·d)加5%葡萄糖稀釋至1 g/L緩慢靜脈滴注，每次靜脈滴注時間≥1 h，治療5～7 d。②物理療法：采用超聲藥物導入治療儀，治療前核對患兒姓名、床號等信息，與患兒家長充分溝通，做好解釋工作，取得配合。協助患兒取舒適體位，選取疼痛部位，接通電源指示燈為“綠燈亮”即儀器正常啟動，打開電極貼片及中藥貼片，將中藥貼片放入止水圈內，并貼于皮膚，啟動開關，指示燈呈“紅燈閃”，設定治療時間20～30 min，強度1～4級，具體強度根據患兒自身耐受程度進行調節。治療結束，關機，關閉電源，整理患兒衣服和床單，3～5 d為1個療程，治療1個療程。

療效判定標準：根據治療后腹痛、發熱、咳嗽、咽部充血等癥狀改善情況及彩超檢查結果判定治療效果。①痊愈：治療3 d后臨床癥狀完全消失，彩超檢查顯示腫大淋巴結消失；②顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，彩超檢查顯示腫大淋巴結明顯縮小；③有效：臨床癥狀有所減輕，彩超檢查顯示腫大淋巴結有縮小趨勢；④無效：臨床癥狀、腫大淋巴結與治療前比較無明顯變化，甚至惡化。治療總有效率(%)=(痊愈+顯效)例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

痊愈54例(62.79%)，顯效20例(23.26%)，有效7例(8.14%)，無效5例，未出現病情惡化加重患者。治療總有效率94.19%(81/86)，全部患兒均康復出院。86例腸系膜淋巴結腫大患兒經過綜合干預治療，腹痛、發熱、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，3 d后復查超聲檢查顯示腸系膜淋巴結回縮，療程結束后繼續復查超聲檢查顯示大部分患兒腸系膜淋巴結消失或明顯縮小。治療前后腸系膜淋巴結長徑比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腸系膜淋巴結腫大是兒科常見疾病，季節交替時節是本病的高發期。其發病機制為上呼吸道感染后病原菌隨血液或淋巴循環達到遠端淋巴腺體，使其產生炎性反應，炎性滲出對腹膜形成刺激從而引起腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀[2-3]。由于兒童腸系膜淋巴結比較豐富，故發生腸系膜淋巴結腫大的概率較高，而且首發癥狀以右下腹腹痛為主，隨著病程的延長疼痛可發生轉移或疼痛面積增大，極易與急性闌尾炎相混淆。相比之下，腸系膜淋巴結腫大的疼痛較輕，壓痛點不固定，疼痛輻射范圍較大，無急性闌尾炎典型的反跳痛[4-5]。肺炎支原體感染是引起兒童腸系膜淋巴結腫大的主要病原體，該病原體是介于病毒與細菌之間的微生物，可通過飛沫傳播，感染后以呼吸道癥狀為主，也可累及其他臟器系統。肺炎支原體的終端結構PI蛋白能夠對人體細胞膜產生破壞作用，抵制機體免疫細胞攻擊，引起細胞免疫局部損害[6]。隨著近年來人們對肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結腫大病因、發病機制認識的加深，人們對本病治療有了更深的認識。

表1 治療前后腸系膜淋巴結長徑對比[n(%)]

本研究發現采取綜合干預療法是改善患兒病情的關鍵，而且需要以阿奇霉素為首發藥物，阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，是目前治療兒童支原體感染的常用藥物，雖然抗感染作用較好，但是并不能消除患兒體內已經形成的損傷及免疫紊亂，因而也無法徹底改善患兒臨床癥狀[7]，在患者全身給藥的基礎上給予局部超聲藥物導入，能夠發揮協同治療、增強療效、縮短療程的作用，該方法對上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、小兒胃炎、腸系膜淋巴結炎等都有一定療效，具有止痛、改善血液循環、促進受損組織再生的作用。在治療過程中需要注意禁止將治療電極放在心前區，以免發生意外。

總之，對肺炎支原體感染誘發兒童腸系膜淋巴結腫大需要首選阿奇霉素治療，并聯合其他方法積極開展綜合干預治療，達到徹底治愈的目的。