乳腺癌改良根治術聯合自體植皮術的臨床效果

410003湖南省婦幼保健院(長沙)

乳腺癌是一種在女性中比較多見的惡性腫瘤，如今已成為影響女性生命安全的疾病之一[1]。目前乳腺癌患者的首選治療方法為手術切除，現如今乳腺癌改良根治術是醫學界公認且常用的手術方式，應用效果較佳。不過此手術在實施過程中由于切口和術后皮膚縫合張力太大等原因引起血液無法順暢地循環流動，從而發生皮瓣壞死情況，再加上影響術后美觀等缺點，一定程度上影響到了患者身心健康[2]。本文為深入分析乳腺癌改良根治術聯合自體植皮術的臨床效果，回顧選擇收治的乳腺癌患者80例的臨床資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治乳腺癌患者80例(均為女性)，對一般資料進行調查分析，按照1:1的比例隨機分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組患者年齡26～65歲，平均(48.4±6.9)歲；腫瘤臨床分期：ⅡB期21例，ⅢA期10例，ⅢB期9例。觀察組患者年齡27～68歲，平均(49.8±7.2)歲；腫瘤臨床分期：ⅡB期20例，ⅢA期13例，ⅢB期7例。將兩組上述基線資料進行對比后發現差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：全部入選患者均給予乳腺癌改良根治術進行治療。手術采用仰臥位、全身麻醉。手術過程中進行快速冰凍病理診斷，以確定患者乳頭、乳暈要不要保留，如果腫瘤與乳頭乳暈復合體距離≤2 cm，乳頭、乳暈要給予切除，相反腫瘤與乳頭乳暈復合體距離＞2 cm且快速冰凍病理提示沒有腫瘤細胞，乳頭、乳暈可以保留(如果有腫瘤細胞則要對乳頭、乳暈進行切除)。采取橫型梭形切口，皮瓣行電刀游離，同時把皮下脂肪乳腺組織和深面的胸肌筋膜同時游離，腋血管暴露出來后，對腋血管周邊的淋巴結進行清掃，胸大小肌予以保留。觀察組患者再聯合自體植皮術：選擇患者同側/對側腹部皮膚，使用手術刀切取連同皮膚和皮下脂肪的皮瓣，要保證長、寬缺損均＜1 cm，切口拉攏后行分層縫合。將取得的皮瓣中大多數脂肪剪去，血供系統要予以保留。于皮瓣正中央扎小孔，同時使用皮瓣與乳腺癌手術切口皮膚進行縫合，縫合方式要根據切口張力進行選擇，留置引流管。將全部創面輔以無菌紗布，對引流液進行觀察，當24 h引流瓶中引流液＜20 mL時，可拔去引流管。更換敷料時間為術后3～4 d。

觀察指標：①手術時間、住院時間；②術后皮瓣壞死情況、二次植皮情況；③術后并發癥情況。

結 果

兩組患者手術時間及住院時間比較：觀察組平均手術時間(88.3±3.5)min，和對照組的(91.5±4.1)min比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組平均住院時間(11.5±2.9)d，明顯比對照組的(19.4±3.2)d少，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者皮瓣壞死情況比較[n(%)]

兩組患者皮瓣壞死、二次自體植皮情況比較：對照組出現皮瓣壞死13例(32.5%)，觀察組僅現皮瓣壞死4例(10.0%)，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。出現皮瓣壞死的患者均給予自體植皮，植皮成活率達到100%。對照組二次植皮15例(37.5%)，明顯比觀察組的4例(10.0%)多，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后并發癥情況：術后觀察組發生皮瓣壞死4例(10.0%)，皮下積液1例(2.5%)；對照組發生皮瓣壞死13例(32.5%)，皮下積液1例(2.5%)，運動障礙1例(2.5%)；觀察組并發癥總發生率(5/40)12.5%，明顯比對照組的(15/40)37.5%低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

乳腺癌實施改良根治術在臨床應用中有一定程度的價值，不過手術時仍有一定的缺陷，比如切除范圍較大等。此外，該手術不能達到現代女性患者的審美需求，再加上患者行改良根治術后出現并發癥和復發情況較多，手術中皮瓣的壞死是影響患者預后的最關鍵因素，所以對乳腺癌改良根治術聯合自體植皮術綜合治療效果進行研究非常必要[3]。

本研究結果和國內某文獻報道結果基本吻合[4]。觀察組術后液下積水、皮瓣壞死、運動障礙等并發癥發生率明顯比對照組低，這與劉兵雄等學者研究的結論相似[5]。本次研究因病例選取時間關系并未對患者長遠期療效進行評價，還需5～8年隨訪后再行更深入的研究。

綜合以上分析，乳腺癌患者在給予改良根治術后再行自體植皮手術可以有效降低患者住院時間，減少皮瓣壞死、二次植皮例數及降低術后并發癥發生率，同時臨床效果較佳，是一種可靠的臨床治療方案。