腦電雙頻指數監測靶控輸注丙泊酚麻醉深度在腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用

751300寧夏同心縣人民醫院麻醉科

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創傷小、術程短、并發癥少等優點，在臨床廣泛應用。但是手術過程中，人工氣腹影響患者的呼吸和循環功能，因此在麻醉的選擇上多采用氣管插管全身麻醉，靠術中血流動力學的穩定作為調控麻醉深度及麻醉用藥的標準。麻醉深度的觀察和管理是麻醉期間的主要任務之一，但是術中血流動力學并不能準確反映麻醉深度。而腦電雙頻指數(BIS)能夠較好監測大腦皮質功能狀態及變化，是監測麻醉深度常用的指標，它能夠對腦電圖進行處理、計算，可以直接測量麻醉的深度[1]。因此，本文通過BIS的變化對麻醉深度進行調控，并與術中血流動力學進行比較，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治腹腔鏡膽囊切除術患者860例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，均排除心血管疾患或肝腎功能異常、術前神經系統疾病、聽覺異常、困難氣道患者。隨機分成BIS監測組和血流動力學監測組各430例，其中BIS監測組 男 230 例(53.5%)， 女 200 例(46.5%)，男女之比1.15:1；年齡35～66歲，平均(50.2±3.2)歲；身高155～179 cm，平均(166.3±3.2)cm；體重 49～79 kg，平均(62.3±4.2)kg。血流動力學監測組男230例(53.5%)，女200例(46.5%)，男女之比1.15:1；年齡35～66歲，平均(50.2±3.2)歲；身高155～179 cm，平均(166.3±3.2)cm；體重49～79 kg，平均(62.3±4.2)kg。

方法：所有患者入手術室后監測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度、呼末二氧化碳等指標。麻醉誘導方法：靜脈推注丙泊酚1～2.0 mg/kg，枸櫞酸芬太尼15～30 μg/kg，維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg，2 min推完。維持用量丙泊酚100 μg/(kg·min)，瑞舒芬太尼0.25～1 μg/(kg·min)，經微量泵持續輸注，間斷追加維庫溴銨，追加方法：于氣管插管后20 min第1次追加0.05 mg/kg，而后每40 min追加0.05 mg/kg。丙泊酚輸注調節：BIS監測組根據BIS變化，維持BIS在40～60，若BIS值＞75，間斷推注丙泊酚3～5 mL，血壓過高，間斷推注丙泊酚3～5 mL。血流動力學監測組根據血流動力學的變化維持DBP在60～90 mmHg，SBP在90～140 mmHg，每次調節5 μg/(kg·min)。停藥時間：氣腹終止前5 min，停止丙泊酚輸注，放氣時停止瑞舒芬太輸注。

表1 860例患者麻醉期間各時間點麻醉血壓、心率變化(±s)

表1 860例患者麻醉期間各時間點麻醉血壓、心率變化(±s)

麻醉時間 心率 DBP(mmHg) SBP(mmHg)動力學監測組 BIS監測組 動力學監測組 BIS監測組 動力學監測組 BIS監測組T0 81.1±5.5 81.2±5.6 76.6±5.5 76.5±5.7 119.6±5.4 119.5±5.5 T1 77.1±5.7 77.2±5.4 58.6±2.5 57.5±2.6 96.6±6.1 96.5±6.0 T2 76.1±5.5 76.2±5.4 74.6±5.2 73.5±2.7 96.6±5.4 127.5±4.5 T3 75.1±4.9 74.9±5.2 70.6±6.0 76.5±5.7 114.6±5.3 122.5±6.5 T4 76.1±5.2 77.2±5.3 88.6±2.9 88.5±3.7 127.6±4.4 132.5±5.1 T5 80.1±5.1 77.2±4.6 81.6±2.9 88.5±4.7 118.6±4.4 132.5±4.5 T6 81.1±5.3 82.2±5.4 64.5±6.8 76.5±5.3 112.6±5.9 101.5±6.4 T7 81.3±7.5 84.2±7.6 64.6±5.5 76.5±5.7 119.6±5.1 119.5±5.4 T8 81.1±5.4 85.2±5.5 76.6±5.6 86.5±5.7 120.6±5.5 127.5±5.2 T9 82.1±6.6 85.2±6.6 86.6±5.7 87.5±5.7 124.6±5.4 127.5±5.5

監測指標：監測麻醉誘導前(T0)、氣管插管時(T1)、插管后5 min(T2)、切皮前(T3)、完成氣腹時(T4)、氣腹開始至停止丙泊酚輸注(T6)、手術結束時(T7)、拔管時(T8)、拔管后10 min(T9)時間段的血壓、心率及BIS變化、用藥量和復蘇時間。

結 果

860例患者麻醉期間各時間點麻醉血壓、心率變化：兩組患者各期的心率、麻醉誘導前、氣管插管時、插管后5 min、切皮前和拔管后10 min，即T0～T3和T9之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而兩組在完成氣腹時、氣腹開始至停止丙泊酚輸注、手術結束時、拔管時，即：T4～T8比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者BIS變化比較：T0～T3兩組BIS比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而T3～T9兩組BIS比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者拔管時間、離室時間和丙泊酚用量比較：BIS監測組在拔管時間、離室時間和丙泊酚用量方面明顯少于動力學監測組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

判斷麻醉深度的臨床特征除了血壓和心率可準確測量外，其他多數臨床特征不易測量，而手術與麻醉的相互作用使臨床體征變得更為復雜，由此增加了麻醉深度的判斷難度。腦電雙頻指數是通過對腦電圖進行處理，計算得到的綜合指數，可以直接測量麻醉藥物和鎮靜藥物對大腦皮層作用的效果，從而反映麻醉藥和鎮靜藥對麻醉深度的影響，可以很好地反映意識水平[2]。

表2 兩組患者BIS變化比較(±s)

表2 兩組患者BIS變化比較(±s)

注：T8～T9是警覺/鎮靜評分，即OAA/S。

麻醉時間 動力學監測組 BIS監測組 P T0 96.1±1.1 96.8±0.8 ＞0.05 T1 46.3±5.4 44.6±4.5 ＞0.05 T2 57.7±2.6 57.5±3.1 ＞0.05 T3 39.4±5.1 54.6±4.2 ＜0.05 T4 43.1±9.1 55.3±3.6 ＜0.05 T5 36.1±5.8 53.8±5.1 ＜0.05 T6 48.6±5.1 59.8±5.8 ＜0.05 T7 82.1±3.1 84.8±2.8 ＜0.05 T8(OAA/S) 3.1±0.3 3.6±0.5 ＜0.05 T9(OAA/S) 4.2±0.7 4.9±0.3 ＜0.05

表3 兩組患者拔管時間、離室時間和丙泊酚用量比較(±s)

表3 兩組患者拔管時間、離室時間和丙泊酚用量比較(±s)

組別 拔管時間(min) 離室時間(min) 丙泊酚用量[μg/(kg·min)]動力學監測組 17.6±2.2 24.1±1.6 105.3±11.9 BIS監測組 12.3±1.2 17.1±2.0 91.2±5.2

腹腔鏡治療膽囊疾病能夠使血流動力學發生改變，突出表現為外周血管阻力(PVR)的變化，綜合分析人工氣腹對PVR的影響主要表現：①機械因素：即人工氣腹后腹內壓增高，壓迫腹主動脈、腹內臟器官血管及靜脈；②引起內分泌的變化，可以促進垂體后葉素、兒茶酚胺、血管緊張素水平升高，增加了心臟的負荷，因此僅僅靠血流動力學判斷麻醉深度是不可靠的。

BIS監測器是反應信號處理腦電圖的非侵入性裝置，它們提供了在手術中、外傷或醫學疾病中接受機械通氣和鎮靜劑的患者鎮靜程度的指標。BIS指數的評分范圍0～100，是腦電活動的度量；90～100分，與清醒狀態相關；70～80分，有意識鎮靜；60～70分，深層鎮靜；40～60分，全身麻醉。靜脈全麻藥中，以BIS為反饋信息的丙泊酚閉環靶控輸注系統與人工開環控制比較，系統性能更優越，麻醉鎮靜深度更穩定、更理想[3]。

本組資料結果表明，兩組患者血流動力學控制平穩，在手術結束時，血流動力學監測組要加大調控力度，BIS監測組在拔管時間、離室時間和丙泊酚用量方面明顯低于動力學監測組，由此可見，腦電雙頻指數監測靶控輸注丙泊酚麻醉深度是腹腔鏡膽囊切除術的重要指標，值得臨床推廣應用。