抗生素配合腹部穴位按摩治療小兒腸系膜淋巴結炎的效果分析

213200常州市金壇區中醫醫院兒科(江蘇)

腸系膜淋巴結炎是引起小兒腹痛的常見原因。本研究采用第三代頭孢類抗生素配合腹部穴位按摩治療腸系膜淋巴結炎，臨床療效較好，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年12月收治的腸系膜淋巴結炎患兒80例，隨機分為兩組。觀察組42例，男29例，女13例；年齡3～7歲，平均(5.5±2.1)歲；病程2～12個月，平均(5.5±3.8)個月。對照組38例，男23例，女15例；年齡3～8歲，平均(5.7±2.5)歲；病程2～13個月，平均(5.6±3.9)個月。兩組均符合《諸福棠實用兒科學》的診斷標準[1]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予頭孢唑肟鈉100 mg/(kg·d)治療，分2次靜脈滴注，至癥狀消失，療程3～5 d。觀察組在對照組基礎上配合腹部穴位按摩，以掌心或4指順時針方向分別按摩肚角穴、神闕穴、中脘穴、丹田穴，每個穴位5 min，1次/d，療程3～5 d。

療效評價標準：治療結束后參照《中醫病證診斷療效標準》評判療效[2]。①無效：腹痛或伴隨癥狀無好轉，或反復發作或加重；②有效：腹痛及伴隨癥狀消失，停藥后B超檢查無改變，腹痛復發次數減少；③顯效：B超檢查淋巴結較前縮小，腹痛癥狀及伴隨癥狀消失，4周隨訪無復發；④治愈：B超檢查淋巴結不腫大，腹痛癥狀及伴隨癥狀消失，4周隨訪無復發。治療有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

統計學處理：采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療1個療程后，觀察組總有效率為95.2%，對照組為76.3%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.02，P＜0.05)，見表1。

討 論

腸系膜淋巴結炎好發于冬春季節，多見于＜7歲的小兒，常繼發于腸道炎癥或急性上呼吸道感染病程中。回腸、大腸區淋巴結多，遠端回腸的淋巴引流十分豐富，腸道感染或上呼吸道感染后，病毒、細菌及其毒素經血循環到達該區淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎癥反應。臨床主要表現為上呼吸道感染后出現咽痛、倦怠不適，繼之發熱、嘔吐、腹痛，有時伴便秘或腹瀉。20%的患兒出現頸部淋巴結腫大。多數腸系膜淋巴結炎與病毒感染有關，如埃可病毒、Coxsackie B病毒等，表現為腸系膜淋巴結增生、充血、水腫，細菌培養陰性。少數腸系膜淋巴結炎與細菌(如乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌)感染有關，多表現為淋巴結內急性炎性反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出病原菌[3]。由細菌感染引起的用抗生素治療效果較好，能有效控制病情，而由病毒感染引起的腸系膜淋巴結炎用抗生素治療效果不佳，只能起到預防繼發細菌感染的作用。因此，本研究采用抗生素配合腹部穴位按摩治療。

頭孢唑肟鈉屬第三代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，對肺炎克雷伯菌、沙門菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等腸道桿菌有強大抗菌作用，對消化球菌、消化鏈球菌和部分擬桿菌屬等厭氧菌也較敏感。頭孢唑肟鈉的作用機制主要是通過抑制細菌細胞壁黏肽的生物合成而達到殺菌作用，并對細菌產生的β-內酰胺酶具有較強的穩定性，具有抗菌譜廣、抗菌活性強、半衰期長、生物利用度高、體內分布廣、與其他抗菌藥物無交叉耐藥等特點[4]。因此，頭孢唑肟鈉對細菌引起的腸系膜淋巴結炎有較好的療效。

穴位按摩是中醫學的重要組成部分，以中醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，通過手法作用特定穴位或部位，具有調和臟腑、疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪、提高人體免疫力的功效[5]。中醫認為腸系膜淋巴結炎屬于“腹痛”范疇，李東垣在《醫學發明》中強調了“通則不痛”的病理學說，提出“痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣”。本研究發現，抗生素配合腹部穴位按摩治療的效果明顯好于單用抗生素的治療效果，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明穴位按摩對由病毒感染引起的腸系膜淋巴結炎也有較好的療效。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

總之，在抗生素治療基礎上配合腹部穴位按摩治療小兒腸系膜淋巴結炎有較好療效，有利于患兒及早康復。