中西醫結合治療脛骨Pilon骨折的療效觀察

653100玉溪市中醫醫院骨傷科(云南)

脛骨Pilon骨折臨床發生率較高，患者出現嚴重軟組織損傷的風險較高，術后關節功能恢復效果不甚理想，臨床治療難度較大，必須及早為患者選擇高效安全的治療方式。本文選取2014年9月-2016年12月收治的脛骨Pilon骨折患者77例，觀察應用中西醫結合治療的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年12月收治脛骨Pilon骨折患者77例，病情均與以下診斷標準相符：有明確的外傷史，踝關節活動受限且存在明顯的踝關節疼痛現象；X線檢查結果可見涉及干骺端以及關節面的脛骨遠端骨折；有骨擦音以及局部壓痛感。排除嚴重血管神經受損患者、多器官功能障礙綜合征患者。將接受手術治療的患者納入參考組(38例)，女15例，男23例；年齡27～69歲，平均(45.8±6.9)歲；根據Ruedi分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型17例。將接受中西醫結合治療的患者納入探析組(39例)，女14例，男25例；年齡25～68歲，平均(46.2±6.5)歲；根據Ruedi分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型19例。對比分析兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：參考組患者應用手術治療，若患者存在腓骨骨折現象需要首先對骨折部位進行固定以使小腿長度得到恢復。在腓骨后外側做切口，完成整復后應用管形鋼板、螺釘或者克氏針固定。然后對脛骨干骺端以及關節面進行重建，復位后唇、脛骨前外側以及內踝骨折塊，若完成重建后存在缺損現象則應用自體髂骨進行植骨操作[1]。手術完成后應用石膏托對踝關節進行固定，適當抬高患肢以取得靜脈回流效果。術后應用抗生素以實行抗感染治療，若患者存在嚴重腫脹癥狀則應用七葉皂苷鈉以及甘露醇取得消腫脫水等效果。術后拆除石膏后即可指導患者進行踝關節屈伸運動，早期不可負重。探析組患者聯合應用中藥治療，早期應用桃紅四物湯加味治療，組方如下：車前子15 g，生地黃10 g，澤蘭10 g，當歸12 g，紅花6 g，川牛膝10 g，防己10 g，赤芍12 g，川芎6 g，紅花6 g，桃仁10 g。開放性損傷加用蒲公英15 g，忍冬藤30 g。中期治療組方如下：醋乳香6 g，煅自然銅10 g，土鱉蟲10 g，熟地黃15 g，白芍12 g，醋沒藥6 g，續斷12 g，骨碎補12 g，紅花6 g，赤芍12 g，當歸12 g。后期治療組方如下：淫羊藿10 g，土鱉蟲10 g，杜仲10 g，煅自然銅10 g，黃芪20 g，熟地黃20 g，陳皮6 g，雞血藤15 g，續斷12 g，補骨脂10 g，骨碎補12 g，當歸12 g[2]。骨折早中晚期均服用1劑/d，分2次口服。同時配合中藥熏洗治療，手術完成后2周患者切口愈合后即可進行治療，組方如下：牛膝15 g，當歸15 g，艾葉15 g，伸筋草15 g，海桐皮30 g，續斷15 g，紅花10 g，木瓜10 g，蘇木20 g，透骨草15 g。每日煎水，對患處進行熏洗治療，首先采用蒸汽熏蒸法，待藥溫降至約45℃時可進行患肢泡洗治療，每次治療時間30 min，持續治療8周[3]。

療效判定標準：①顯效：患者踝關節沒有出現腫痛現象，其步態恢復正常，能夠自如活動；②緩解：患者踝關節腫痛現象較治療前減輕，其步態恢復正常，活動度較差；③無效：患者有強烈踝關節腫痛現象，靜息或者行走痛，活動度不佳，踝關節有明顯的腫脹現象，明顯跛行。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，通過n(%)表示計數資料，組間差異以χ2進行比較；(±s)表示計量資料，組間差異以t檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對比分析兩組患者治療效果：探析組病情總緩解率97.44%；其中治療無效1例，病情緩解38例。參考組病情總緩解率84.21%；其中治療無效6例，病情緩解32例。對比分析兩組患者治療效果差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

對比分析治療前后兩組患者疼痛以及功能評分：治療前兩組患者功能以及疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后探析組患者功能以及疼痛評分均顯著高于參考組患者，各指標對比差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛以及功能評分對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛以及功能評分對比(±s，分)

組別 功能 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后探析組 12.71±4.67 44.13±4.56 10.29±5.03 33.57±5.10參考組 12.59±4.65 40.93±4.32 10.27±4.96 28.67±5.06 t 1.932 9 17.382 9 0.838 2 15.382 9 P 0.097 2 0.022 6 0.086 7 0.048 3

討 論

手術治療能夠使脛骨Pilon骨折病情得到緩解，有助于減輕患者疼痛，但是容易出現嚴重軟組織損傷現象，會降低其術后關節功能恢復效果[4]。牛膝、紅花、伸筋草、海桐皮等藥物具有止痛通絡、活血舒筋等藥效，諸藥聯用可取得理想的強筋健骨、消腫止痛以及活血化瘀的效果，中藥外用、內服治療能夠使藥物滲透到局部，可顯著提升治療效果，使患者骨折部位血運得到改善，有助于促進血腫吸收，對骨折愈合可發揮調節以及促進作用[5]。

此次研究中，探析組病情及總緩解率及患者功能、疼痛評分均顯著高于參考組患者。

綜上所述，脛骨Pilon骨折患者應用中西醫結合治療可使其術后疼痛感得到明顯減輕并可加快功能恢復，具有較高的推廣和應用價值。