產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生的臨床護理分析

舒靈芝 陳瑜瓊 牟利華 田雙紅 張珍

445000湖北省恩施州亞菲亞婦產醫院1

445400湖北省恩施州利川市民族中醫院婦產科2

445000湖北民族學院附屬民大醫院婦產科3

近年來，采用側臥位分娩配合無保護會陰接生，并進行有效護理取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年4月收治順產分娩產婦600例作觀察組，年齡18～46歲，平均(28.2±4.5)歲；孕周36～42周，平均(39.2±0.3)周。2016年1-6月收治順產分娩產婦500例，作為對照組進行比較，年齡18～43歲，平均(26.2±3.5)歲；孕周36～41周，平均(39.0±0.3)周。

方法：對照組采用傳統助產法助產，即產婦取仰臥位，當胎頭撥露會陰極度擴張時，保護會陰，新生兒娩出后清理上呼吸道。觀察組均采取側臥位分娩配合無保護會陰接生。具體護理過程：①體位指導：在第一產程，讓產婦采取自由體位，自己感覺怎樣舒服就怎樣保持體位，第二產程輔助產婦取側臥位，并給予腿架支撐，確保體位穩定。②產前準備：護理人員要準備分娩所用的醫療器械，做好產婦外陰的消毒等。③心理護理：首先了解產婦基本情況，如學歷、家庭背景、孕產知識掌握情況、孕產史、孕婦心理狀態等，有的產婦對分娩表現得極為恐懼，擔心疼痛等，護理人員要及時進行疏導，讓產婦明白，分娩是一種正常的生理現象，消除恐懼感。特別是第一產程的心理護理。從規律宮縮到宮口開全這段時間，是孕婦最痛苦的時候，也是是否能夠堅持自然分娩的關鍵[2]。孕婦陣痛加劇，緊張和焦慮也隨之而來，此時非?？释鹱⒁夂偷玫疥P懷，護理人員要做產程觀察及照顧產婦的情緒，加強對產婦的心理護理，講解側臥位分娩配合無保護會陰接生的成功案例，幫助產婦樹立信心，積極配合。④產前評估：及時對產婦進行產前評估，評估的主要內容包括恥骨弓、會陰發育及胎兒大小等，預見性完成會陰裂傷處理的準備工作，并及時與產婦家屬溝通，降低醫療糾紛的發生率。⑤指導分娩速率：分娩進入接產期，仔細觀察胎頭，指導產婦均勻用力，胎頭大徑線娩出后，囑產婦呼氣。再次宮縮時，雙手托住胎兒頭部，當胎兒復原外旋后，輕柔將其全部娩出，切斷臍帶，行常規處理。

結 果

兩組產婦會陰結局比較：觀察組會陰側切107例(17.8%)，會陰裂傷110例(18.3%)，會陰水腫42例(7.0%)。對照組會陰側切330例(66.0%)，會陰裂傷155例(31.0%)，會陰水腫107例(21.4%)。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產婦新生兒肩難產發生情況比較：觀察組發生肩難產4例(0.67%)，對照組25例(5.0%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

側臥位分娩配合無保護會陰接生對產婦的優勢：對于產婦而言，側臥位分娩方式可提高產婦的舒適度，保持產婦體力充沛，促進分娩的順利完成。無保護會陰接生顯著減少了人為干預，助產士的任務以控制胎頭下降速度為主，有利于產婦會陰的充分擴張，保障產婦自然分娩的順利完成，且可促進產婦的術后盆底肌力恢復。本組資料觀察組會陰側切、會陰裂傷、會陰水腫與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與田文純報告的結果一致[3]。

表1 兩組產婦會陰結局比較[n(%)]

表2 兩組產婦新生兒肩難產發生情況比較

側臥位分娩配合無保護會陰接生對新生兒的優勢：常規仰臥位分娩會對產婦的下腔靜脈、腹主動脈產生一定的壓迫作用，導致回心血量降低，這種變化會對胎盤循環產生不良影響。隨著產程的延長，胎兒逐漸轉入缺氧狀態，增加宮內窘迫風險，降低新生兒Apgar評分。相比之下，側臥位分娩體位具有一定的抗重力功能，分娩時，側臥位可調控胎頭下降速度，有利于胎頭撥露，促進胎兒前肩旋轉，有效預防肩難產、鎖骨骨折的發生。

綜上所述，體位指導、產前準備、心理護理、產前評估、指導分娩速率等護理措施是產婦側臥位分娩配合無保護會陰接生護理的關鍵，能夠明顯減少產婦的損傷和新生兒的損傷，值得臨床推廣。