心理護理干預對發熱患者心理應激的影響

100062北京市普仁醫院

發熱是臨床常見又重要的全身性癥狀，可出現在各類疾病中。體溫升高可使機體代謝增加，心率加快，從而使大腦皮質過度興奮，產生焦慮、煩躁等負面情緒，影響患者的神經、內分泌系統[1]。臨床以感染性發熱最常見，過去研究重點主要在感染源及非感染因素，發熱對心理因素影響的研究較少[2]。本研究為幫助患者能以良好的心態和科學的態度面對發熱，減輕患者的負面情緒，提出了相應的護理方法，現報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治因肺炎、上呼吸道感染發熱就診于我院且療程超過72 h的患者140例，男85例，女55例。根據護理方法分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男45例，女25例；年齡26～57歲，平均(45.64±4.38)歲；體溫37.5～39.8℃；文化程度：初中及以下28例，高中或大專23例，本科及以上19例。對照組男40例，女30例，平均年齡(46.26±4.28)歲；體溫37.8～40.2℃；文化程度：初中及以下29例，高中及大專24例，本科以及上17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合我院倫理委員會的相關要求。

方法：⑴對照組采用常規護理干預，主要包括給予患者健康宣教、規范用藥、基礎生活護理等。⑵觀察組在對照組的基礎上進一步強化心理護理，主要內容：①熱情接待每一例患者，陪同患者進入診區，幫助患者熟悉診區環境，保證治療區安靜舒適，張貼海報，發放知識小冊子，減輕患者緊張恐懼情緒，緩和緊張氛圍。②多與患者交流溝通，了解患者內心真實感受，掌握患者的心理狀態。向患者講解體溫升高的原因及出現的癥狀，講述治療的方法，如冷敷、溫水擦浴等。③護士除完成常規護理工作外，應經常去看望患者，了解患者的病況進展，以便發現問題，對患者給予精神安慰，減少患者的孤獨。嚴格遵守消毒隔離制度，指導患者多飲水，維持體內電解質平衡。給予患者心理支持，鼓勵患者保持樂觀情緒。

評價指標：①簡明心境狀態量表分為緊張、迷惑、疲乏、精力4個維度，各100分，表現程度越高分值越高；②采用SDS量表對患者抑郁情況進行分析，SDS總分為80分，分數越高患者抑郁情況越嚴重[3]。③采用SAS量表對患者焦慮情況進行評價，共25項，采用4級評定，總分100分[4]。④采用滿意度量表對患者滿意度進行評定，總分100分，＜60分為不滿意，60～80分為一般，＞80分為滿意，滿意度=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

結 果

患者護理前后簡明心境狀態量表評分比較：兩組患者治療前心境狀態無明顯差異，治療后觀察組緊張、迷惑、疲乏均低于對照組，而精力高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后簡明心境狀態量表評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后簡明心境狀態量表評分比較(±s，分)

組別 時間 緊張 迷惑 疲乏 精力對照組 護理前 78.53±6.52 70.05±6.46 74.21±5.52 41.42±5.03護理后 60.14±5.36 54.26±3.37 56.36±4.89 55.48±6.25配對t，P 6.137，0.000 8.404，0.000 7.246，0.000 9.328，0.000觀察組 護理前 79.04±6.16 70.25±5.53 74.36±6.58 41.68±5.52護理后 48.21±4.32 43.17±5.52 44.15±4.86 63.29±5.53配對t，P 9.571，0.000 11.758，0.000 9.427，0.000 16.537，0.000兩組比較(成組t，P) 護理前 0.746，0.327 0.658，0.485 0.581，0.521 1.082，0.215護理后 13.025，0.000 9.274，0.000 14.263，0.000 11.015，0.000

兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較：兩組患者護理前焦慮、抑郁評分差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后兩組焦慮、抑郁評分均明顯降低。其中護理后觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者護理滿意度比較：對照組護理總滿意度為67.14%，觀察組為91.43%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

傳染性疾病可通過空氣、直接或間接性接觸傳播，傳染性疾病導致的發熱是臨床中常見的發熱類型。發熱引起的應激反應主要包括心理上的疑惑、恐懼、焦慮和生理上出現食欲不振、惡心、嘔吐、虛弱無力等癥狀[5-6]?；颊邔魅拘约膊〈嬖诳謶中睦?，再加上就診后環境的變化以及對疾病的未知性和對未來病情發展的不確定性，患者易出現嚴重的心理應激反應。強烈的應激反應對機體循環、內分泌系統和免疫系統產生不良影響，阻礙患者恢復[7]。因此及時了解患者的心理健康水平，并實行有效的心理護理，是使發熱患者盡早恢復健康的一項重要工作。

護理人員在密切配合醫生治療疾病的同時，應密切觀察患者的病情及情緒改變。當患者因疾病而出現焦慮、抑郁等負面情緒時應鼓勵患者，積極與患者溝通，幫助其建立戰勝疾病的信心[8]。要正確科學地應用學護理干預，幫助有效控制體溫升高的同時最大可能降低退熱藥物所帶來的不良反應。在干預措施實施的過程中，應鼓勵患者積極參與，要求患者以平和樂觀的心態主動配合治療。護理具體措施的實行應因人而異，對自理能力較差的患者，應采取指示、協助等方式幫助其完成[9]。在本研究中觀察組簡明心境狀態量表中的緊張、迷惑、疲乏維度評分均低于對照組，而精力評分高于對照組；而焦慮、抑郁評分比較觀察組也低于對照組(P＜0.05)。表明實行心理護理干預能有效增強患者精力，減輕患者負面情緒。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

觀察組 護理前 61.25±6.18 63.15±9.36護理后 40.14±3.74 39.58±6.31配對t，P 10.357，0.000 13.864，0.000對照組 護理前 61.36±7.94 63.27±9.54護理后 60.58±6.03 60.89±7.82配對t，P 0.566， 0.574 0.176，0.861兩組比較(成組t，P) 護理前 0.855，0.395 0.863，0.391護理后 17.373，0.000 14.357，0.000

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

本研究發現部分患者與醫護人員存在溝通障礙，對護理治療的依從性較差。因此心理護理干預的實施需要護士在具有扎實的專業知識的同時還具有較強的責任心、同情心和良好的溝通能力。針對部分無法完全溝通的患者，護理人員應及時與患者家屬建立起良好的關系，提高患者家屬的護理水平，讓患者家屬參與到患者的治療中來，提高護理質量和護理滿意度。只有取得患者信任，建立起良好的護患關系，干預措施才能順利進行并取得成就[10]。在本研究中觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明心理護理干預能提高患者的護理滿意度。

綜上所述，護理人員運用心理干預能減輕發熱患者心理應激水平，減少患者的負面情緒，有利于患者的康復。