集束護(hù)理聯(lián)合中頻治療白血病化療后便秘的療效觀察

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院(四川)

便秘是臨床中最為常見(jiàn)的疾病之一，也是化療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)化療產(chǎn)生不利的影響[1]。白血病化療的患者因心理因素、藥物的不良反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、進(jìn)食量減少、活動(dòng)量減少、排便習(xí)慣和姿勢(shì)的改變、忽視排便信號(hào)等因素[2-3]，常在化療開(kāi)始后的2～15 d發(fā)生便秘。集束護(hù)理是目前臨床中被廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理手段，它以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將一系列護(hù)理和治療措施集合在一起，從而為患者提供更加有效的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。電腦中頻治療可促進(jìn)腸道血液循環(huán)，正常排便。本文選取2016年11月-2017年3月收治的白血病患者120例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年11月-2017年3月收治化療白血病患者120例，入組條件：①未化療期間無(wú)習(xí)慣性便秘者；②無(wú)胃腸道疾病者；③年齡＞14歲且＜60歲者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。⑵干預(yù)組自化療前即開(kāi)始，針對(duì)便秘相關(guān)因素，給予集束護(hù)理聯(lián)合中頻治療儀。具體方法如下：①健康宣教：在化療前詳細(xì)向患者介紹化療后導(dǎo)致便秘的原因，減輕患者發(fā)生便秘時(shí)的緊張精神狀態(tài)，積極配合護(hù)理人員所采取的防范措施。提前告知患者床上排便的必要性，指導(dǎo)其床上排便及注意事項(xiàng)，解除患者的顧慮，盡快建立床上排便的習(xí)慣。②心理護(hù)理：經(jīng)常巡視患者，與其交談，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，使患者相信醫(yī)護(hù)人員，配合治療。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多食富含纖維的食物，如新鮮水果、蔬菜及粗糧等，對(duì)于嘔吐劇烈者，可給予冰塊或果汁冰塊，慢慢嚼碎咽下，也可給予新鮮果汁。對(duì)于惡心、嘔吐劇烈者，建議在接受化療前2 h內(nèi)避免進(jìn)食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無(wú)刺激的食物，避免進(jìn)食油炸、辛辣的食物。減少脂肪、蛋白質(zhì)的攝入，增加攝水量。每天飲水1 500～2 000 mL，約6～8杯，以保證腸腔內(nèi)水分，從而能夠有效地軟化大便，促進(jìn)大便的排出。一般推薦患者在每日早晚各飲1杯蜂蜜水，既可提供營(yíng)養(yǎng)成分，又起到預(yù)防便秘的作用。④行為干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，在平時(shí)排便的時(shí)間點(diǎn)即使無(wú)便意也定時(shí)去蹲廁10～20 min，訓(xùn)練排便，建立條件反射。排便時(shí)集中注意力，不聽(tīng)音樂(lè)，不看報(bào)紙雜志，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。⑤加強(qiáng)鍛煉：鼓勵(lì)無(wú)明顯出血傾向及貧血癥狀的患者適當(dāng)下床活動(dòng)，以室內(nèi)活動(dòng)為主。不能下床的患者也要盡可能地床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。⑥腹部按摩：最好在便前讓患者取仰臥位，雙腿屈曲，讓患者自己雙手重疊，用大魚際肌和掌根著力，自右下腹向下至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，要有一定力度，以深度下壓1～2 cm最為適宜，幅度由小變大，直到引起腸蠕動(dòng)。反復(fù)輕輕按摩，30 min/次，4～5次/d。⑦提供隱蔽性：患者排便時(shí)拉上屏風(fēng)或圍簾，打開(kāi)窗戶，探視人員及醫(yī)護(hù)工作者暫時(shí)離開(kāi)，便后利用芳香劑除臭。⑧中頻治療：患者取仰臥位，采用BA2008-Ⅱ型電腦中頻治療儀，將兩塊濕無(wú)紡布套在兩個(gè)8 cm×10 cm電極板外，再將電極板放在患者臍旁兩側(cè)降結(jié)腸區(qū)及乙狀結(jié)腸區(qū)，并用繃帶固定，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，選用內(nèi)存處方7號(hào)，輸出頻率20～45 kHz，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)頻率高低，20 min/次，2次/d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按目前國(guó)際上較為統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)：①排便間隔48 h以上或自發(fā)性排便次數(shù)≤3次/周。②＞25%時(shí)間糞質(zhì)較硬呈硬條、硬塊或顆粒狀。③排便費(fèi)力、時(shí)間延長(zhǎng)，或大便并不干結(jié)但＞25%時(shí)間排便有不盡感或伴腹脹、食欲缺乏、神倦乏力等癥狀。排除腸道器質(zhì)性病變并符合上述≥2項(xiàng)者即可診斷便秘。

結(jié) 果

干預(yù)組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組便秘發(fā)生率比較

討 論

白血病化療后本自身免疫力下降，若再發(fā)生便秘，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肛周感染，甚至菌血癥或敗血癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更甚者，化療后病員血小板減少，患者用力大便導(dǎo)致腦出血，危及生命。臨床中多采用藥物治療便秘，雖然治療效果較好，起效快，但藥物治療容易帶來(lái)一些明顯的不良反應(yīng)，患者在長(zhǎng)期使用通便藥物后也會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，后期難以停用，長(zhǎng)期的藥物使用會(huì)影響患者的腸道內(nèi)環(huán)境，影響腸道的正常功能。電腦中頻治療便秘是通過(guò)儀器的頻率對(duì)腹部穴位不斷刺激，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。集束化干預(yù)能夠?qū)⒍喾N有效的護(hù)理和治療措施用于患者，從而顯著提高干預(yù)的效果。

綜上所述，集束護(hù)理配合電腦中頻治療白血病化療后便秘療效高，方法簡(jiǎn)便、安全，能有效緩解便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。