良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中的應用研究

550009貴航貴陽醫院中醫康復科(貴州)

偏癱是腦卒中患者最為常見的后遺癥，本文將良肢位擺放應用于臨床護理中，以期促進患者肢體功能康復，降低康復期護理成本，現將應用效果匯報如下。

資料與方法

2016年10月-2018年3月收治腦卒中偏癱患者93例，男65例，女28例；年齡51～73歲，按照數字表隨機分組法將93例患者分為兩組。觀察組51例，男36例，女15例；平均年齡(63.1±2.3)歲；發病至入院時間15～30 d，平均(13.4±1.7)d；腦卒中類型中缺血性21例，出血性30例。對照組42例，男29例，女13例；平均年齡(62.8±2.7)歲；發病至入院時間16～29 d，平均(12.9±2.2)d；腦卒中類型中缺血性19例，出血性23例。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組運動及神經功能評分比較

良肢擺放方法：兩組患者康復期都給予常規護理干預，觀察組在此基礎上介入良肢位擺放干預。具體措施：平臥位擺放，患者早期處于臥床狀態，此期間即可進行肩部、上肢和下肢的擺放，期間肩胛骨應盡量往前伸展，而肩關節則應向外舒展，必要時可在肩下部墊軟枕，使肩部與身體呈現45°，上肢前臂向后旋，將手指逐一分開，并將手掌心朝上，下肢髖關節向內旋，在膝關節部位墊軟枕，使膝關節處于彎曲狀態，同時可保證足尖向上，踝關節呈現背曲狀，臥床期間要幫助患者定期翻身和按摩。健側臥位和患側臥位分別采用不同的擺放方式，肩關節保證前伸，健側臥位前臂則采用前旋位，患側臥位前臂則采用后旋位，肘關節伸直后將五指分開，膝關節稍屈曲，髖關節稍前伸，足部不能內翻保持中立位[1]。患側臥位是最有治療意義的體位，該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防止痙攣。

表2 兩組患者肌張力分級比較

表3 兩組患者日常生活能力分級比較

表4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察指標：比較兩組患者的運動功能、NIHSS評分、肌力恢復情況、日常生活活動能力及并發癥發生率。運動功能采用簡易Fugl-Meyer量表進行評價，該量表包括上肢和下肢兩部分，上肢評價項目包括屈肌協同、伸肌協同、反射情況、腕部及手部活動等，上肢總評分66分，下肢評價項目包括反射活動、協調能力、運動速度、脫離協同運動等，下肢總評分34分，量表評分越高說明運動功能障礙程度越低。神經功能損傷采用NIHSS量表進行評價，該量表評分0～42分，評分越高說明神經功能損傷越嚴重。肌張力采用Ashworth量表進行評價，該量表將肌張力分為0～Ⅲ級，評級越高說明肌張力增加越嚴重，運動功能障礙越嚴重[2]。日常生活能力采用BI指數進行評價，具體評價內容包括穿衣、吃飯、行走、下蹲等日常活動，根據評分結果將生活能力分為完全自理、部分依賴和完全依賴。康復期常見并發癥包括肩關節半脫位、關節痙攣、關節肌肉痙攣、肩部疼痛、肩手綜合征、關節外旋、足尖外旋及足內翻下垂等，通過比較兩組并發癥發生率，評價良肢位擺放預防并發癥的效果。

結 果

兩組患者運動功能及神經功能障礙比較：觀察組相比對照組的Fugl-Meyer量表和NIHSS量表評分都更優，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者肌張力、日常生活能力及并發癥發生率比較：觀察組相比對照組的肌張力評級和日常生活能力分級均更優，且并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2～4。

討 論

腦卒中偏癱患者的肌肉長期處于靜止縮短狀態，將會使肌肉發生生理學、形態學等方面的病理變化，從而對患者肌肉張力和運動功能恢復產生嚴重不良影響，如果患者的肌肉處于輕微拉動或伸展狀態，則有利于肌肉張力的恢復。總之，良肢位擺放有利于患者肢體功能康復，從而改善患者生活質量。