優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用

618200綿竹市人民醫院急診科(四川)

急性心肌梗死是危害人類健康的常見病，老年人急性心肌梗死的癥狀表現常不典型，復發者較多，合并癥也比較多見[1]?，F對在急性心肌梗死患者搶救中優化急診護理流程的應用效果進行探討分析，總結如下。

資料與方法

收治急性心肌梗死患者68例，男46例，女22例；年齡30～84歲，平均57歲；其中直接送入介入室急診手術5例。將68例患者隨機分觀察組(n=34)和對照組(n=34)，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①接診護士經綠色通道盡早將患者送至紅區的搶救室，立刻告知主治醫師，隨后指導患者家屬掛號或進行急診住院手續的辦理。②評估病情：在最初接診的30 s，由接診護士通過詢問(患者疾病史、本次發病時間等)、觀察(意識、呼吸等)、觸摸(肢體末梢溫度等)的方式，對患者病情進行初步了解，對其危重程度迅速評估，再利用持續心電監護、心電圖等進一步對其病情嚴重情況進行判定。③向患者(家屬)講解搶救治療的目的和重要性及相關知識，以取得配合。準備搶救藥物和物品，包括搶救箱、除顫器、氧氣、心電圖機、血壓計、微泵、心電監護儀等?；颊呓^對臥床休息，取合適的體位，持續高流量吸氧。保持病室的安靜，減少探視。密切監測生命體征變化，正確連接各種監護裝置，及時記錄各參數。動態監測全導聯床邊心電圖，并做好定位標記。定時監測心肌標志物。胸痛劇烈不能緩解的患者，遵醫囑即刻給哌替啶或嗎啡止痛，遵醫囑及時服用雙抗藥物，并觀察其療效及不良反應[2]。給予留置靜脈輸液，選擇粗大近心端左側肢體的靜脈，建立1條通路以上的靜脈通道。遵醫囑正確用藥，并觀察藥物的療效及不良反應。嚴格掌握血管活性藥的劑量和注射速度，正確使用微泵。記錄24 h出入量。嚴密觀察各項早期并發癥(心律失常心力衰竭、心源性休克)，做好相應急救處理。給予心理、社會支持，緩解患者的緊張、恐懼心理，增加患者的安全感。④給予飲食指導：心肌梗死急性期給患者流質食物，控制總熱量＜4 180 kJ/d，成少鈉鹽攝入，少量多餐。認真做好各項生活護理，提高患者舒適度。保持大便通暢，預防便秘，勿用力排便，以免發生意外。記錄和報告搶救過程。

結 果

就分診評估時間、院內首份心電圖時間、護士給雙抗藥物時間以及總搶救時間而言，觀察組明顯優于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

急性心肌梗死的患者剛住院后，病情處于高峰，預后甚為兇險，尤其老年患者心理往往焦慮、抑郁，對疾病驚恐不安。此期，患者的家屬除積極配合醫務人員挽救、觀察之外，在床邊康復護理中，應該給患者提供心理慰藉和鼓勵，消除不良的心理影響，建立克服疾病的信心。當急性期心肌梗死的患者發病1周后，呼吸、脈搏、血壓等生命指標正常，無心律失常、心衰和心絞痛的情況下，家屬可以在醫院的病床上為他們做一些康復護理。據統計，50%～81.2%的患者在疾病發作前有前驅癥狀。主要表現為疲勞、胸部不適、易怒、心悸、氣短、活動期間心絞痛。心絞痛的特征是頻繁發作，頻繁發作和持續時間長，可以持續數小時或數天而沒有觸發。休息或硝酸甘油治療效果差?；颊叱Ｓ袩┰?，冒冷汗，恐懼或猝死的感覺。少數患者可能沒有疼痛，可能最初表現為心源性休克或急性心力衰竭[3]。在疼痛期間，如果血壓下降，面色蒼白，皮膚濕潤，脈搏細而迅速，汗流滿面，食欲下降，意識遲鈍，甚至昏迷，則表現為休克表現。約20%的患者在發病后數小時～1周內出現休克。嚴重的疼痛常伴有上腹部的惡心、嘔吐和疼痛。急性左心衰竭是常見的并發癥，發生率32%～48%。一般來說，患者在發作后24～48 h內有發熱，白細胞增加，ESR升高，持續約1周[4]。

表1 兩組患者臨床療效對比(±s，min)

表1 兩組患者臨床療效對比(±s，min)

組別 例數 分診評估時間 院內首份心電圖時間 護士給雙抗藥物時間 總搶救時間觀察組 34 0.52±0.13 4.64±1.30 4.25±0.87 40.39±6.36對照組 34 2.38±0.52 7.24±1.74 7.53±1.29 61.18±6.52

急性心肌梗死是心臟病科最嚴重的疾病之一。急性發作期的護理對預后有重要影響，總結急性期患者56例的護理經驗如下：①止痛、鎮靜：當心肌梗死急性發作時，患者多有煩躁不安，疼痛，心理壓力大，恐懼也隨著疼痛加重而增加，因此盡快注射鹽酸哌替啶或罌粟堿、嗎啡等，以減輕疼痛感。胸痛較劇者，可給予鎮痛藥物，胸痛部位可敷貼消炎止痛膏，干性胸膜炎之劇痛，如經一般鎮痛針劑不能緩解時，可用寬膠布固定胸廓，減少活動度[5]。對于胸痛伴劇烈咳嗽的患者可用熱濕敷緩解疼痛，但要注意熱濕敷的溫度，以免燙傷。對于胸痛、劇咳伴咯血的患者可用冷濕敷。②臥床休息：患者必須臥床休息1～2周。護理人員必須具有熟練的護理技巧，以盡可能減少護理時間，同時保持患者溫暖，預防事故發生。③給氧：可使心肌缺氧狀態獲得快速改善，以避免擴大心肌梗死面積，還可使疼痛減輕，為確保氧氣成功，護理人員應對氧氣效果進行密切觀察。④嚴密監護：應密切觀察生命體征，包括血壓、呼吸、心率、脈搏、體溫等，每小時記錄1次。體溫要每4 h記錄1次，對24 h內產生的液體量進行準確記錄。⑤飲食護理：由于臥床時間延長，導致胃腸蠕動減弱，消化功能差，食欲不振，患者應該進入輕度易消化的低鹽飲食。避免進食和食用刺激性食物或發酵食物以減少便秘和腹脹的發生。不宜過快進食，以免患者心臟負擔增加。⑥保持通暢大便：急性心肌梗死患者由于長期臥床，排便方式發生改變，胃腸蠕動緩慢，容易出現便秘。排便期間，心臟耗氧量和心肌缺氧均會增加，甚至出現心臟驟停[6]。

總之，優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中具有較好的應用效果，值得臨床推廣使用。