案例教學法在核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

鄧勝明

【摘 要】 核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程是我國培養(yǎng)高素質(zhì)核醫(yī)學住院醫(yī)師的一種重要的方法，需要不同于醫(yī)學院常規(guī)宣教的教學方式。案例教學法是這一種行之有效的以典型案例為基礎的教學法，被應用到多種教學過程。案例教學法在核醫(yī)學住院醫(yī)師培養(yǎng)中也有重要的價值，在實際應用中要注重帶教過程的每一步，從而保證教學質(zhì)量。

【關鍵詞】 案例教學法；核醫(yī)學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-256-02

從20世紀80年代恢復的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，在我國高水平醫(yī)師的培養(yǎng)中起了重大的作用，為我國醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高做出了巨大的貢獻[1]。不同于醫(yī)學院的教育，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓需要更注重于臨床實踐與基礎理論相結(jié)合的教育方式。因而，醫(yī)學院的常規(guī)宣教的模式并不能完全適應住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求。

核醫(yī)學是應用放射性核素及其標記物對疾病進行診斷、治療及進行科學研究的一門綜合性學科[2]。近年來，功能顯像、圖像融合及核素治療的發(fā)展，使核醫(yī)學進入了分子影像時代，成為疾病診斷和治療的利器。核醫(yī)學臨床工作的熟練掌握需要對基礎知識的深刻理解與臨床實踐的緊密結(jié)合。因此，我們嘗試將案例教學法引入核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，以提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維。

1 案例教學的概念

案例教學法起源于1920年代，最早有哈佛大學所倡導，1990年代才為國內(nèi)教學界所采用。它是一種以典型案例為基礎的教學法，以某一個真實案例為中心，圍繞著特定的教學目標，將教學對象引入特定的情境中進行討論，通過教與學雙方的共同討論和分析，形成教學對象對這類問題的見解，培養(yǎng)教學對象的創(chuàng)新意識及實踐能力，達到提高分析和解決問題的能力[3]。

2 案例教學法在核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的具體實施

2.1 案例的選擇 案例的準確選擇對于學生深刻認識病例并對案例代表的一類疾病的延伸理解有著重要的意義。在案例的選擇時，一方面要選擇有代表性的典型病例，可以反應一類疾病的共性問題，深入理解后可以起到“舉一反三”的作用，從而達到對有一類疾病及其基礎知識的掌握；另一方面，也要選擇有特征性的、有吸引力的病例，使得帶教對象對這一病例產(chǎn)生強烈的興趣，激發(fā)其解決問題的動力。此外，在案例選擇時要注意真實性的原則，因為真實的病例更有吸引力和代表性。

2.2 案例的展示 在案例展示的時候，首先要做到資料全面。全面的資料有利于教學對象對疾病的全面掌握，有利于教學對象對疾病由基礎理論、疾病表現(xiàn)、診斷要點、治療方案及病情預后等多方面全面地思考和理解，而不僅僅是對核醫(yī)學影像的單一了解。其次，對案例的展示要循序漸進，從發(fā)病表現(xiàn)開始，逐漸分層次地展現(xiàn)體格檢查、實驗室檢查、其他影像學檢查、核醫(yī)學檢查等結(jié)果，每展示一部分結(jié)果，提出思考問題，發(fā)散教學對象的思維，引發(fā)思考，加深印象和理解。另外，展示的案例應該選取高質(zhì)量的圖像，有利于教學對象對疾病的細節(jié)掌握，建立與其他疾病的鑒別診斷。

2.3 案例的分析 對案例的分析應該啟發(fā)教學對象相互討論甚至是辯論的方式進行，注重教與學的互動，帶教醫(yī)師起引導思考的作用，鼓勵住院醫(yī)師提出問題、分析問題、解決問題，而不是簡單的灌輸。分析過程應該全面，對于臨床資料做全面的分析，對于疾病的基本原理、生理、生化、病理等做全面的分析。對于核醫(yī)學圖像的分析要做到既深入又延伸，做到不僅對于某一案例深刻理解和掌握，但又不僅局限于一個病例的表現(xiàn)。

對于案例的分析總結(jié)的延伸，可以采用發(fā)散的思維，從多方面進行擴展。例如對案例所代表的問題的進展的探討，對相似或者相關疾病的鑒別，與其他影像學檢查方法的對比，核醫(yī)學在此類問題診斷上的優(yōu)劣的分析及未來的發(fā)展方向等。

同時，在對案例的總結(jié)分析的過程中，帶教老師也應該分析教學過程的得失，總結(jié)經(jīng)驗和教訓，在下一次的帶教過程中揚長避短，做到教學相長。

3 案例教學方法在核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的的優(yōu)勢

3.1 生動、深刻

與傳統(tǒng)的課堂教育相比，案例教學方法最大的優(yōu)點在于其生動有趣、有吸引力。從某一臨床實際問題入手，會更加引起住院醫(yī)師的興致，避免枯燥。同時，因為感興趣并且經(jīng)過了深入的討論和分析，帶教對象理解更透徹、印象更深刻。

3.2 方式靈活簡便，適合規(guī)培帶教

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程不同于基礎醫(yī)學教育，并不局限于課堂。住院醫(yī)師參與臨床的日常工作，案例教學適合這種臨床教學工作，可以隨時進行，并不一定局限于特定的時間和地點。方式靈活簡便，可以在臨床日常工作中隨手選擇正在操作的案例進行教學，因此更適合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教。

3.3 發(fā)散思維方式的培訓

案例教學法并不只是對知識的傳授，更重要的是通過對某一案例的深入理解分析，反復的討論和總結(jié)，培養(yǎng)了住院醫(yī)師的發(fā)散思維，這對于日常的臨床工作也有重要的意義，使住院醫(yī)師在遇到實際臨床問題時能夠更全面地考慮患者病情，保證醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，案例教學法在核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中有重要的意義和可行性。在實際運用中，需要認真準備，注重每一個環(huán)節(jié)的方式方法，提高教學質(zhì)量，切實提高核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量，為我們國家培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

參考文獻

[1] 葉劍英， 黃光生. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)形勢影響分析[J]. 考試周刊， 2016（A1）：153-154.

[2] 王卉， 徐白萱. 核醫(yī)學分子影像臨床教學模式探討[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014（12）：126-128.

[3] 龍迪輝. 范例教學法與案例教學法之辨析[J]. 教育信息技術， 2009（10）：36-37.