新醫改背景下醫院財務精細化管理問題與改進對策探析

賀艷霞

（北京老年醫院 財務處，北京 100095）

眾所周知，近些年來，隨著社會發展水平和人們生活水平的不斷提高，社會公眾對醫療的需求和要求越來越高。而受早期計劃經濟體制的歷史影響，我國大部分醫院的管理工作特別是財務管理工作長期處在較低水平，在一定程度上影響了醫院的創新發展。面對上述機遇和挑戰，在新時代的醫改背景下，積極探討醫院財務精細化管理存在的一系列問題與改進的可行對策，具有極為重要的時代意義和實踐價值。

一、新醫改背景下醫院財務精細化管理改進的必要性

新時代，面對醫療行業的激烈競爭和人們對醫療的較高需求，積極改進醫院財務精細化管理工作，具有很大的重要性，具體體現在以下三個方面。

（一）實現醫院的規范化管理

毋庸置疑，在21世紀，各行各業都在追求正規化和規范化。這對于一個經濟實體的生存和發展至關重要，醫療行業更是如此。在過去的數十年里，我國大部分醫院的正規化和規范化管理水平較低，在很大程度上來制約了醫院的發展。在新醫改背景下，積極改進醫院財務的精細化管理，提高對財務工作管理的水平，嚴格核定醫院的每一項收入和支出，把所有的醫療任務和收支情況全部納入統一的財務管理系統，有助于實現醫院財務的精細化管理、細節化管理、正規化管理。另一方面，積極改進醫院財務的精細化管理工作，有助于醫院理清各部門的職責和權利，促進整個醫院管理體制的順暢運行，從而提高醫院的整體管理水平。

（二）實現醫院的可持續發展

在新醫改背景下，醫療行業的發展面臨著各方面的挑戰，包括本單位醫生水平的高低、本單位管理水平的高低、同行的競爭、國家政策等等。在這樣的時代背景下，如果不能及時改進自身的財務管理工作，那么醫院將會難以在行業中生存，難以實現長期可持續發展。另一方面，我們還必須充分認識到，我國醫院具有明顯的公益性質，在很多方面得到了政府部門和社會的大力支持，但同時也必須充分考慮自身的收入和支出狀況，提高本單位的財務工作管理水平。也就是說，在當前的社會主義市場經濟體制下，醫院必須加強成本控制，平衡好投入和收入，同時提高自身的管理效率，在實現社會效益的前提下最大限度實現預期的經濟效益。

（三）提高醫院的市場競爭力

根據上述可知，在當前醫療行業激烈競爭的時代背景下，醫院要想實現長期的可持續發展，必須積極改進自身的財務精細化管理工作，提高本單位在行業的市場競爭力。在傳統的計劃經濟體制下，我國絕大部分醫院的方方面面都由政府管理和保障，長此以往，這些醫院便滋生了惰性心理，缺失創造性和競爭力。進入21世紀以后，隨著社會主義市場經濟體制改革的不斷深入，包括醫療行業在內的各行各業的競爭程度不斷提高，這就倒逼當前的醫院及時提高本單位各項工作的管理水平，特別是要多措并舉提升本單位財務管理工作的精細化水平，唯有如此，方能在激烈的市場競爭中謀取一席之地，進而實現長期發展。

二、新醫改背景下醫院財務精細化管理存在的問題

通過實際調查可知，近些年來，我國大部分醫院的各方面工作取得了很大進展，保障了廣大人民群眾的醫療需求。但依然存在著這樣或者是那樣的問題，特別是醫院財務的精細化管理工作亟待改進，在一定程度上制約了醫院的全面發展。這些問題主要包括四個方面。

（一）財務管理思維觀念落后

觀念影響行為、決定行為。客觀而言，長期以來，我國醫院財務精細化管理工作存在的最大問題就是財務管理的思維觀念落后，導致整個財務管理的具體工作水平長期處在較低水平，進而影響到了醫院的可持續發展能力。這一問題具體有以下兩個方面的表現：第一，醫院的決策者和管理者尚未充分認識到加強財務精細化管理工作的極端重要性，從而在人力、物力和財力上的投入較少，對該項工作的關注也較少，致使相關的設備和設施較為缺乏，難以保障相關人員高效開展工作。第二，在上述單位氛圍下，具體的財務管理工作人員同樣不重視醫院的財務精細化管理工作，工作不上心，導致很多收支數據長期處在混亂狀態。

（二）財務管理目標模糊

從某種程度上說，醫院財務管理工作的目標取向與整個醫院發展建設的目標取向緊密相關。眾所周知，在新醫改之前，國家對醫療事業的投入較大，我國絕大部分醫院的各方面建設發展均獲得了政府部門的財政支持。在這一時期，我國醫院的公益性質較為明顯，醫院發展建設的唯一目標就是全力保障廣大人民群眾的醫療需求，較少單純追求經濟利益。然而，不容置疑的是，近些年來，隨著新醫改的不斷推進，我國大部分醫院的市場化導向逐漸明顯，開始更多關注本單位收支狀況，更多追求本單位的經濟效益。這就充分表明，現階段我國醫院的財務管理工作的目標越來越模糊，與最初的公益屬性相去甚遠。

（三）財務管理內容狹隘

從科學角度來說，醫院財務的精細化管理工作是一項艱巨復雜的任務，涉及到各個部門和相應崗位上的工作人員，同時覆蓋了醫院的物資流、信息流、資金流等內容，管理起來較為不易。當前我國醫院財務精細化管理工作存在的核心問題就是管理的內容較為狹隘，涉及的領域較窄。具體表現在以下幾個方面：第一，工作理念落后，很多財務管理工作人員沒有精細化管理的意識和觀念，仍然停留在傳統“大財務”的觀念水平。第二，管理內容狹隘，很多財務管理工作人員沒有充分對接醫院的所有具體部門，對各科室的狀況缺乏深入的了解，導致他們難以細致地做好財務管理工作。第三，很多財務管理工作人員只是局限于對財務數據的核算等淺層工作，缺乏深度管理思考。

（四）財務管理人員素質不高

實踐證明，任何事業和工作的高效開展都離不開一支高素質的骨干人才隊伍，醫療行業和醫院的發展建設更是如此。然而，不容樂觀的是，新醫改背景下我國醫院財務管理人員隊伍的素質水平較為低下，嚴重影響了整個醫院的財務精細化管理工作水平。究其原因，一方面，由于很多醫院對財務精細化管理工作的重視不夠，所以給予財務管理崗位的編制較少，編制少，人員就少，這就導致實際負責本單位財務管理的人員長期處在超負荷運轉的狀態，他們應付基本的財務管理工作尚可，但要實現精細化管理則存在較大難度。另一方面，大部分醫院僅有的少數財務管理人員的專業能力不夠，同時又缺少必要的培訓和進修，導致他們的工作能力、水平無法提高，進而影響到了本單位財務管理工作的水平。

三、新醫改背景下醫院財務精細化管理改進的可行對策

由上文可知，當前我國大部分醫院財務的精細化管理面臨著多方面的問題，在新醫改背景下積極改進醫院財務的精細化管理工作迫在眉睫，具體可在以下四個方面作出嘗試。

（一）創新財務管理的思維觀念

要想在新醫改背景下積極改進醫院財務精細化管理工作，首要任務就是創新財務管理的思維觀念，從根本上為本單位的財務精細化管理工作奠定思想基礎。這就要求醫院的決策者和管理者跟上時代發展的形勢，充分認清推行財務精細化管理的必要性和重要性，把它作為醫院的一項重要工作來對待，在此基礎上加大人力、物力和財力的投入，在設備和設施上給予足夠的支持，并定期對相關工作人員開展教育培訓。同時，醫院財務精細化管理人員必須負起責任，切實擔負起本崗位的神圣使命，加強學習，以積極的態度和高漲的熱情投入到本單位的財務精細化管理工作。

（二）建立健全財務管理的規章制度

從一定意義上說，建立健全財務管理方面的規章制度能夠在很大程度上為醫院的財務精細化管理工作提供基本遵循，有助于實現本單位財務精細化管理工作的正規化和規范化水平。這就要求醫院的管理者積極借鑒國內外同行的成功做法，逐步打造適合本單位的財務管理規章制度體系，實現本單位各科室的權責對等。除此之外，醫院管理者還應當積極引入最新的網絡信息技術，逐步推進本單位財務管理的信息化建設，精確掌握醫院財務各方面的信息，這將極大地提升本單位的財務管理精細化、數字化水平。

（三）建設財務管理的高素質人才隊伍

由上文可知，建設一支財務管理方面的高素質人才隊伍，對于實現本單位財務管理的精細化至關重要。這就要求醫院管理者充分認識到人才的極端重要性，多措并舉提高財務管理崗位人員的能力素質水平；要求醫院管理者積極吸納名校畢業生和經驗豐富的人才參與到本單位的財務精細化管理工作中來，同時對他們開展定期或者是不定期的培訓，及時提高他們的工作能力和水平。另一方面，醫院管理者還應當積極打造科學的工作評價體制，對表現好的給予獎勵，激發他們工作的熱情；對表現差的提出批評，督促其認真工作。

（四）加強財務管理工作內部審計

審計是近年流行開來的一項管理工作。及時加強財務管理工作的內部審計有助于醫院提升本單位的財務精細化管理水平。這就要求醫院管理者充分考量本單位的財力和發展狀況，及時關注本單位的內外部環境變化，科學調控本單位的各方面投入，積極做好本單位的成本估算、效益衡量和預算制定工作，督促財務管理部門加強內部審計力度，及時解決發現的財務管理方面的風險和問題，最大限度降低本單位的財務風險，實現本單位的長久可持續發展。