基于供需視角探討小城鎮社區居家養老服務的完善對策

王曉芳

（南京工業大學法學院，南京 211816）

一、社區居家養老服務需求遞增

《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》預測，我國年齡在60周歲以上的人在2020年將有2.55億，在總的人口數量中所占的比例也將增加至17.8%左右，同時已經失去自己的配偶或者一個人居住的老年人將增長到約1.18億。江蘇省常州市民政局在2018年3月14日至4月16日進行了以養老需求為主題的問卷調查，問卷調查分析結果顯示，有52.38%的老人覺得自己需要日常生活照顧方面的社區居家養老服務，9.52%的人認為休閑娛樂服務比較重要，而選擇醫療衛生服務的老人占據的比例為47.61%。在期望接受服務收費方式調查中，選擇個人自費有償服務的老人占據了33.33%，而選擇政府依據收入情況提供補貼的占66.67%。由此可見，城鎮社區居民養老服務需要遞增，并且具有多樣化和多層次性。

本文采用問卷調查和實地訪談方式，選擇江蘇省和山西省8個具有典型性的小城鎮社區進行了調研，重點調研社區老年人在生活照顧、醫療服務、精神慰藉以及法律援助四個方面的需求狀況，以及目前社區居家養老服務供給的滿意度。調研結果顯示，由于每個老年人的年齡、收入狀況、教育水平、生活條件和身體素質情況等都存在差異，他們需要的養老服務類型呈現多元化和層次化差異。

1.生活照顧需求方面，涵蓋了老年人日常生活中需要幫助的最基本方面，年紀相對較大的老人和身體狀況差的老年人在這些方面的需求非常大。其中，陪同就醫以及起居照顧這兩方面服務的需求比例最大，分別占83.6%和76.3%，而選擇助餐服務、保潔清理和代購物品的老年人比例分別達到39.5%，36.9%和30.2%。

2.醫療服務需求方面，需求相對多樣化，很多老人認為健康咨詢這一服務項目是自己最需要的服務，所占的比例達到了89.6%，有72.4%的老人希望在家中或者在社區里就可以接受到專業的醫療服務，有55.3%的老年人希望有定期上門巡診服務，盡早發現疾病可以及時醫治，還有16.5%的老人選擇了應急服務。

3.精神慰藉需求方面，有90.6%的老年人選擇把聊天作為疏解寂寞的最主要方式，有29.6%的老人認為自己需要心理咨詢服務，有72.4%的老人希望社區可以組織更多類型的適合老年人的文娛活動，有51.2%的老年人想要讓他們的老年生活可以變得更加的豐富，在晚年也能體現自我價值。

4.法律援助需求方面，老年人面臨的矛盾糾紛比例最高的是子女贍養問題，占比達79%；其次是財產糾紛問題，占39.7%；最后的婚姻問題占比相較最少，為18.7%。調查過程中也能發現，許多老年人在面對這些法律糾紛問題時，運用法律手段保護自己權益的觀念并不是很強。

二、小城鎮社區居家養老服務供給不足及原因

由于小城鎮經濟發展水平相對較低，各個相關主體都沒有能夠給予社區居家養老服務足夠的重視。調查數據顯示，對社區供給的養老服務感到滿意的老人只占了14.3%，覺得一般滿意的比例為42.7%，認為不滿意的達到了23.3%，表明社區居家養老服務供給與需求存在較大缺口。分析其供給嚴重不足的原因，主要是資金來源少、基礎設施、專業人才和服務等方面存在嚴重不足。

1.資金來源少。資金投入在社區居家養老發展過程中起到關鍵作用。小城鎮社區居家養老受制于當地經濟發展水平，財政預算補貼有限，當地企業捐贈和社會捐贈的氛圍相對較差，居民收入水平也相對較低，直接導致小城鎮社區居家養老資金來源渠道狹窄。同時，社區居家養老服務以社區為主導，提供的服務具有一定的社會福利性，大量的服務都是低價甚至是無償的，決定了社區居家養老服務盈利微弱，制約了居家養老服務水平的提高。

2.養老服務基礎設施不完善。社區大多數居家養老服務所用的基礎設施大都是基于社區居委會原有的資源，強烈需要的醫療設備資源，戶外活動場地資源，戶內老年活動室以及圖書館資源等都處于配置短缺狀況。對于一些已有基礎設施的具體使用，也沒有形成科學合理的計劃。甚至一些已經啟動建設的基礎設施，由于后期資金投入不足，社會力量參與意識不足，使得基礎設施都處于荒廢狀態。很多社區的基礎設施建設只是流于形式，沒有做到真正的落實。

3.服務專業隊伍建設不健全。與其他崗位相比，社區居家養老服務專業從業人員數量較少，想要從事這方面工作的意愿不強，可能與職業認可度有關。社區養老服務人員的流動性很大，不管是家政服務人員還是專業技術人員，他們大多數都不愿意把養老服務作為他們的長期的工作，一旦他們找到其他工作，他們就會離開，多數情況與薪酬待遇有很大關系。

4.志愿者專業隊伍需要改進。志愿者隊伍是社區居家養老服務開展的重要力量。小城鎮社區居家養老服務志愿者團隊存在志愿者人數少，人員結構單一，服務項目類別少，服務專業度達不到老人需求水平等問題。志愿者主要是剛剛退休并致力于發揮余熱的老年人，還有一些有硬性要求學習任務的學生，他們參加志愿者活動的頻次很低，而且大多數志愿者不是相關的專業人員，只可以提供有限的簡單服務。

三、完善小城鎮社區居家養老服務的對策

1.加大資金投入。根據老年人口增長趨勢，政府必須堅持每年在一定程度上增加養老資金投入，政府可以為社區老年人購買一定數量的養老服務并且逐步拓寬其服務購買范圍。在為老年人提供多層次服務的同時，一定程度上還可以提升老年人對于服務消費的積極性，并間接支持相關養老產業發展。進一步擴大資金渠道：一是引導和鼓勵有關企業、社會機構和非政府組織共同參與，提供資金或相關產品和服務，增加社區居家養老服務項目的多樣性；二是接受以個人名義的捐贈或者是愛心企業的捐贈，并創建社區養老基金，為老年人服務項目開展提供資金；三是針對經濟條件較好的老人，社區可以適當增加高端服務的供給，加強這部分老人的消費意愿，一定程度上可以增加社區的收入。

2.完善社區養老服務基礎設施。整合現有社區資源，制定適合老年人生活和出行的基礎設施建設總體規劃，對社區小廣場，公廁等相關設施進行無障礙改造。對于使用比較頻繁的資源，例如健身器材和老年人康復設備，應通過安裝額外的警示標志的方式確保老年人的安全。吸引一些相關企業對社區醫療服務方面的配置進行投資，增加醫療設施設備，拓展診治水平和服務范圍。對于一些閑置資源，如閑置土地，閑置住房等，社區可以通過上級部門申請或長期租賃等方式使用，增設老人活動場所。

3.打造專業的服務隊伍。政府需出臺相關政策，提升社會對于養老服務行業的認可度，讓更多的專業人員能夠進入到居家養老服務行業中。社區工作的管理和服務人員首先應接受相關培訓并獲得資格證書，才能進入養老服務領域作為正式員工，并建立完善的在崗學習培訓制度，提升他們的專業技能和職業道德，保證社區居家養老服務隊伍的專業性和穩定性。

4.發展專業的志愿者隊伍。首先，通過多渠道吸納志愿者，讓更多人了解志愿者服務并參與進來；可以招募學校志愿者，在充分肯定他們志愿服務積極性的同時，適當進行相關的專業知識培訓以提高他們的專業技能；發動鼓勵社區低齡老人成為志愿者，從而提升他們的生活幸福感，實現晚年生活的自我價值。其次，對志愿者應開展專業知識和技能培訓，一定程度上可以讓志愿者為老年人提供更加專業的服務，包括老年人的心理疏導和醫療保健知識等。根據志愿者本身的專業知識，可以對志愿者進行分類和組織，以便志愿者可以利用他們的專業知識開展服務并提高服務水平。另外，要將志愿者服務工作的考評機制落實，發動更多人參與到相關志愿活動中來。

5.提供多層次和個性化的養老服務。低齡老人、完全自理的老年人和健康的老年人更注重文化和娛樂生活，他們渴望社區組織更多的文化和體育活動。高齡、患病以及不能自理的老年人都受到身體狀況的影響，他們無法照顧自己生活，自己無法外出接受治療，大部分心理狀況相對較差，更需要日常護理，醫療以及心理安慰等服務，而且要額外增加上門服務的頻次。對于生活困難的老年人，要考慮適當降低費用或為他們提供免費服務，而對于一些有經濟條件可以接受有償服務的老年人，可以針對性提供符合他們需求的服務。

6.完善養老服務監督與評估制度。政府應該在組建成立養老服務行業協會的過程中起到積極推進的作用，在綜合各相關人員尤其是社區老年人意見的基礎上，制定行業的工作規范及懲罰條例，其中包括在推進居家養老服務開展的過程中各主體及人員所需要履行的職責以及享有的福利權限等相關內容，并且使其明確化與標準化。可以運用微信、QQ等公眾平臺，或設立專門監督熱線等方式來增加投訴渠道。監察部門要不定期地下到服務中心或者群眾中，對基礎設施配置或服務提供質量等情況進行查訪與評估。社區居民可以推選社區代表參加老人居家養老服務工作，社區居民代表作為監督員推動工作持續開展，從而完善監督和評估體系，以此讓服務工作人員在工作過程中能夠進行自我管理、自我評估和自我完善。同時，社區應該實行定期公開養老服務項目的財務方案，提高資金使用的透明度，保護社區居民的權益，了解服務中心的運行狀況和績效情況。最后，政府還需要通過立法充分保護老年人的合法權益，使老年人以及利益相關者可以利用法律法規維護自己的權益。