上海市浦東新區社區醫生慢性阻塞性肺疾病認知情況調查

邱樺 阮曉楠 周先鋒 肖甜 付朝偉 吳抗 王小楠 柯居中 劉曉琳 于思雨 林濤

摘要：【目的】了解浦東新區社區醫生慢性阻塞性肺疾病（COPD）認知情況，為COPD社區防治工作提供依據。【方法】從上海市浦東新區的46個社區衛生服務中心用單純隨機抽樣法抽取325名醫生進行面對面調查，應答率為99.1%，問卷調查社區醫生一般情況、COPD防治相關知識和COPD管理認知情況。【結果】86.6%的醫生認為肺功能檢測是COPD診斷的必備條件，77.0%的醫生認為穩定期COPD患者需要維持治療，26.4%的醫生認為穩定期COPD患者外配藥品首選氣霧劑，23.0%的醫生認為長期吸氧可能產生依賴性，60.2%的醫生以前接受過COPD相關知識培訓，僅21.7%的醫生知道COPD診治指南的主要內容，49.7%的醫生認為自身不具備提供COPD社區保健服務的能力，尤其缺乏社區管理指導能力和臨床治療指導能力。社區全科醫生的COPD相關知識技能水平高于公衛醫生，但是否接受過全科醫師規范化培訓并不影響全科醫生的COPD相關知識技能水平。 【結論】社區醫生在COPD預防及患者診療方面存在不足，有必要完善社區肺功能儀等相關設備的配置，并加強COPD專業知識和技能系統化培訓，并且需要完善全科醫師規范化培訓制度，強化其中的COPD防治相關內容，切實提升社區醫生的COPD防治能力。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；社區醫生；認知

中圖分類號：R195 文獻標志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18701

引用格式：邱樺，阮曉楠，周先鋒，等.上海市浦東新區社區醫生慢性阻塞性肺疾病認知情況調查[J].上海預防醫學，2018，30（9）：750-754.

Abstract： [Objective] To 1investigate the cognition of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） among community doctors in Pudong New Area，and to provide the basis for COPD community prevention and treatment. [Methods] A total of 325 community doctors were selected for face to face investigation by simple random sampling from 46 communities in Shanghai Pudong New Area.The response rate was 99.1%.Questionnaires surveyed the general conditions，COPD prevention-related knowledge，and COPD management awareness with community doctors. [Results] In the course of investigation，86.6% of community doctors considered that pulmonary function testing was a prerequisite for the diagnosis of COPD； 77.0% of community doctors believed that patients with stable COPD needed maintenance treatment； 26.4% of community doctors considered that aerosols were the first choice of external medicine for patients with stable COPD； 23.0% of community doctors considered that long-term oxygen inhalation might cause dependence； 60.2% of respondents had previously been trained in COPD related knowledge.Only 21.7% knew the main content of the COPD diagnosis and treatment guidelines.And 49.7% of respondents believed that they did not have the ability to provide COPD community with health services，especially they lacked the ability for community management guidance and clinical treatment guidance.Community general doctors had higher levels of COPD-related knowledge and skills than public health doctors，but whether or not they had received standardized training for general practitioners did not affect their COPD-related knowledge and skills. [Conclusion] There are deficiencies with community doctors in their prevention，diagnosis and treatment of COPD.It is necessary to improve the configuration of relevant equipment such as lung function meters，and to strengthen the systematic training of COPD professional knowledge and skills.It is also necessary to improve the standardized training system for general doctors and strengthen the relevant content of COPD prevention，and to effectively improve the ability of community doctors to prevent and control COPD.

Keywords：chronic obstructive pulmonary disease；community doctor；cognition

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，可以預防和治療。研究表明，COPD為患者及其家庭和社會帶來了沉重經濟負擔[1-2]。2013 年全國導致壽命損失年的疾病排名中，COPD為第4位[3]；據WHO估計，到2030年，COPD將上升為全球死亡原因的第3位[4]，COPD的防治形勢非常嚴峻。COPD的防治是一個長期規范化的過程，提供合適的COPD社區服務，可以改善患者生命質量并減少相關醫療費用[5-6]。目前，COPD防治尚未納入社區基本公共衛生服務內容，社區并未對COPD患者開展規范化的系統管理。本項目通過對上海市浦東新區社區醫生的調查了解其COPD相關知識與態度，旨在為COPD社區防治工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用單純隨機抽樣的方法，在浦東新區46家社區衛生服務中心隨機抽取社區醫生作為研究對象。以社區醫生60%有專業服務能力估計P值，α=0.05，d=0.06，得到樣本量為256人，考慮可能20%的失訪率，樣本量增加至325人。本次實際調查322人，應答率為99.1%。1.2 研究方法

通過文獻查閱、小組討論和專家論證，制定“慢性阻塞性肺疾病社區醫生問卷”，并通過預調查進行修訂，確定最終調查問卷，包括一般情況、COPD防治相關知識認知和COPD管理三大方面共60個問題。統一培訓的調查員對社區醫生進行面對面采訪，并由社區醫生自己填寫調查問卷。

1.3 質量控制

制定詳細的調查問卷填寫說明，對各社區調查員進行統一培訓。調查問卷收集后由專人對全部調查問卷予以復查核對，對缺漏項和邏輯問題予以核實修正，并抽取30%的問卷進行電話復核。

1.4 統計學分析

運用EpiData 3.1軟件建立數據庫并設置核查程序，由經培訓的錄入員雙遍錄入數據并進行一致性檢驗；用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。定量資料采用x-±s進行統計描述，定性資料采用頻數及構成比進行描述，運用卡方檢驗進行統計檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

322位調查對象平均年齡為（36.97±7.08） 歲，工作年限為1～45年，平均工作年限為（14.51±8.21）年。全科醫生231人（71.7%），其中有142人（61.5%）接受過全科醫生規范化培訓，公共衛生醫生91人（28.3%）。

2.2 COPD防治知識認知情況（表1）

2.2.1 COPD易患因素 317人（98.4%）認為吸煙是引起COPD的易患因素，全科醫生認知率高于公衛醫生；44人（13.7%）認為被動吸煙不會引起COPD，全科醫生與公衛醫生之間認知差異無統計學意義。

2.2.2 COPD的診斷 有86.6%的醫生認為肺功能檢測是COPD診斷的必備條件，全科醫生的認知率高于公衛醫生，但全科醫生是否接受規范化培訓之間認知差異無統計學意義。在臨床診斷COPD方面，有43.8%臨床上參考之前二級以上醫院的診斷結果，26.1%是根據肺功能檢查結果來進行確診，而18.3%的醫生是因缺乏設備，僅下老慢支/肺氣腫診斷。

2.2.3 COPD的治療 63.0%的醫生認為所接診或管理的COPD患者多處于穩定期，而23.0%認為多處于急性發作期，另有14.0%不知道管理的COPD患者期別。調查對象中248人認為COPD急性發作時，應用支氣管擴張劑霧化吸入治療，全科醫生與公衛醫生認知差別無統計學意義。

77.0%的醫生認為穩定期COPD患者需要維持治療，經規范化培訓的全科醫生認知高于公衛醫生。就穩定期的COPD患者治療藥物的給藥方式，85人首選氣霧劑，71人選擇口服藥物，125人會同時給予氣霧劑和口服藥物，而41人則不知道該采用何種給藥方式。

59.3%調查對象自認為知道治療或管理的患者使用的藥名、使用方法、作用及副作用，40.7%則對此未知，全科醫生對此了解高于公衛醫生。

有關吸氧與COPD之間的關系，有87.6%的醫生認為長期家庭吸氧可減少COPD的復發，而74人（23.0%）認為長期吸氧可能產生依賴性，所以能不吸就盡量不吸，89人（27.6%）認為COPD患者沒必要長期在家吸氧，全科醫生與公衛醫生的相關認知率差別均有統計學意義。

2.3 對患者提供社區保健服務的認知情況

299人（92.9%）認為應該為COPD患者提供社區保健服務，而認為無需為COPD患者提供社區保健服務的原因依次為沒有時間（43.5%）、自身能力不足（34.8%）、患者無此需要（13.0%）、缺乏激勵（8.7%）。

就提供COPD社區保健服務的能力而言，160人（49.7%）則認為自身并不具備該能力，其中最缺乏的依次為社區管理（包括營養支持、生活方式和運動干預）指導能力（42.1%）、臨床治療指導能力（39.6%）、臨床護理指導能力（6.9%）、家庭支持指導能力（6.9%）。

考慮到社區整體提供COPD社區保健服務， 136人（42.2%）認為并不具備該能力，其中最缺乏的依次為社區管理指導能力（47.8%）、臨床治療指導能力（31.6%）、家庭支持指導能力（10.3%）、臨床護理指導能力（5.1%）。

2.4 社區醫生COPD專業知識培訓情況及相關建議

被調查者中僅194人（60.2%）以前接受過COPD相關知識培訓，而對于COPD診治指南，僅70人（21.7%）表示了解其主要內容，全科醫生的COPD相關知識培訓率和COPD診治指南了解率均高于公衛醫生（見表1）。

調查結果顯示，就社區COPD防治工作，社區醫生建議社區能配備肺功能檢測儀以協助診斷和治療，開展COPD專業知識和技能系統化培訓，加強團隊合作，強化健康宣教以增進社區患者配合。

3 討論

COPD是一種常見的多系統進行性的慢性炎癥性肺部疾病，現有的藥物治療方式都不能有效阻止其肺功能的長期下降[7]。由于該病患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。社區衛生服務中心是向區域社區居民提供常見慢性病服務的主體，因而了解社區醫生COPD相關認知水平，防治能力及需求對于提升COPD社區防治能力非常必要。

吸煙人群相對于非吸煙人群患COPD的危險度為3.25[8]，COPD診治指南中指出被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀及COPD的發生[9]。本次調查顯示社區醫生對吸煙的危害性已經有了普遍認知，但尚有13.7%的被訪者認為被動吸煙不會引起COPD，這也提示我們今后在健康宣教中需要強調暴露于二手煙的危害，教育與督促COPD患者及高危人群戒煙并避免暴露于二手煙，以延緩其肺功能的進行性下降。

肺功能檢查對COPD診斷及病情嚴重程度分級評估具有重要意義，而COPD患者嚴重度與其急性加重發生的頻率有關[10]。本次調查顯示社區醫生對肺功能檢測的重要性已經有了一定的認識，但有很多社區醫生反饋說本社區沒有肺功能儀，無法對社區患者開展肺功能檢測，因而在COPD患者的診療管理方面存在不足，《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》中也指出社區衛生服務中心要逐步提供簡易肺功能測定服務，因而完善社區肺功能儀等相關設備的配置，為社區醫生開展COPD防治提供基本物資保障顯得尤為重要。

我國制訂的COPD診治指南中對于穩定期COPD患者的用藥策略有明確的要求，本次調查中有約2成的被訪者認為穩定期COPD患者不需要治療，有近4成的社區醫生不知道支氣管舒張劑吸入為穩定期患者治療首選，說明社區醫生在COPD患者防治方面存在明顯不足，有必要加強相關的專業培訓。COPD診治指南中指出，COPD穩定期患者進行長期家庭氧療，可以提高其生存率，對血流動力學、肺生理等生理指標和精神狀態都會產生有益的影響，同時也提出長期家庭氧療的具體應用指征[9]。本次調查中有近三成的被訪者認為COPD患者沒必要長期在家吸氧，提示社區醫生對COPD患者氧療的認知還不規范，有必要對其進行專業培訓以加強了解氧療指征和氧療方法等，以便更好地指導COPD患者規范化進行氧療。

近一半的被調查者認為自身并不具備提供COPD社區保健服務的能力，也有約4成的被訪者認為社區欠缺提供COPD社區保健服務的能力。說明社區醫生已認識到其該方面能力尚有欠缺，特別是社區管理和臨床治療方面，但被調查者中僅6成以前接受過COPD相關知識培訓，而對于慢性阻塞性肺疾病診治指南，僅2成被訪者表示知道其主要內容。有研究顯示社區醫生COPD培訓率遠低于高血壓、糖尿病，也遠低于二級醫院醫生培訓率[11]，本次調查中社區醫生自己也建議需加強COPD專業知識和技能系統化培訓。另外，本次調查中社區全科醫生的COPD相關知識技能水平高于公衛醫生，但是否接受過全科醫師規范化培訓并不影響全科醫生的COPD相關知識技能水平，考慮可能與全科醫師規范化培訓內容中納入COPD防治相關知識技能不多有關。提示在今后的工作中需要加強社區醫生，尤其是公衛醫生的COPD相關知識技能培訓，并且需要完善全科醫師規范化培訓制度，強化其中的COPD防治相關內容，切實提升社區醫生的COPD防治能力，以便其更好地開展工作。

參考文獻

[1]STARKIE H J，BRIGGS A H，CHAMBERS M G.Pharmacoeconomics in COPD：lessons for the future[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2008，3（1）：71-88.

[2]安曉紅，婁培安，余加席，等.徐州市社區慢性阻塞性肺疾病患者直接經濟負擔研究[J].中國校醫，2009，23（5）：505，507.

[3]ZHOU M，WANG H，ZHU J，et al.Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013：a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2016，387（10015）：251-272.

[4]World Health Organization.Global health estimates summary tables：deaths by cause，age and sex by various regional grouping[R].Geneva：World Health Organization，2013.

[5]KIM S H，OH Y M，JO M W.Health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease patients in Korea[J].Health Qual Life Outcomes，2014，12：57.

[6]WU M，ZHAO Q，CHEN Y，et al.Quality of life and its association with direct medical costs for COPD in urban China[J].Health Qual Life Outcomes，2015，13：57.

[7]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis，management and prevention of COPD[R].Belgium：GOLD，2014.

[8]龔華，徐群，全旭芳，等.老年人慢性阻塞性肺病影響因素分析[J].上海預防醫學，2011，23（6）：287-288.

[9]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[10]陳培莉，孫嫻雯，倪磊，等.上海地區室內溫濕度對慢性阻塞型肺病患者自覺癥狀及急性加重的影響[J].上海預防醫學，2016，28（11）：806-809.

[11]許揚，吳司南，張鵬俊，等.基層醫生慢性阻塞性肺疾病認知現狀及相關因素研究[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（6）：45-50.

（收稿日期：2018-02-26）