淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題和對(duì)策建議

孫文惠

【摘 要】現(xiàn)階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革后，突出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用，解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，隨著各項(xiàng)補(bǔ)償資金落實(shí)到位，完善的財(cái)務(wù)管理體系有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理依然面臨著很多問題，本文針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前的財(cái)務(wù)管理存在問題提出了相關(guān)的對(duì)策和建議。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；問題；對(duì)策建議

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性

1.做好財(cái)務(wù)管理，才能保障基層醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開展

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等的公益性事業(yè)單位，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。新醫(yī)療改革后，隨著國家與地方財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的擴(kuò)大，國家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的全面推開，如何籌集資金、合理地運(yùn)用資金，管控資金，使資金發(fā)揮最大的效能是目前財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)，財(cái)務(wù)管理雖然不直接參與臨床醫(yī)療工作，但它是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作順利開展的基礎(chǔ)。

2.維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性也需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)方面的管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然作為不以營利為目的公益性單位，但是為保障單位正常及可持續(xù)性運(yùn)轉(zhuǎn)，就要合法組織收入，做好預(yù)算管理，嚴(yán)格控制成本費(fèi)用，資金運(yùn)營，合理分配，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，完善內(nèi)控制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的組織與監(jiān)督職能，保證各職能部門之間的協(xié)調(diào)配合，制定有效的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)工作人員積極性。而上述這些工作職能都是財(cái)務(wù)管理最關(guān)注并應(yīng)該完成的內(nèi)容，完善的財(cái)務(wù)管理，能加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療質(zhì)量安全，費(fèi)用控制，財(cái)務(wù)運(yùn)行等情況的監(jiān)管，并能促進(jìn)轄區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的穩(wěn)步前進(jìn)。

3.醫(yī)療改革進(jìn)一步推行和發(fā)展的要求

醫(yī)療改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把降低不合理醫(yī)療費(fèi)用，提高群眾滿意度，減輕老百姓就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作為首要任務(wù)完成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了深化醫(yī)療改革的要求，促進(jìn)基層進(jìn)一步的醫(yī)療發(fā)展，完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，就要通過科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，保障可持續(xù)性的目標(biāo)，保質(zhì)保量地完成基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能。完善的財(cái)務(wù)管理，能充分體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級(jí)責(zé)任主體的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，引導(dǎo)各業(yè)務(wù)部門重視并主動(dòng)參與財(cái)務(wù)管理，增強(qiáng)財(cái)務(wù)透明度，規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.不重視財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)透明度低

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受陳舊觀念的影響，不重視財(cái)務(wù)管理，只重視臨床工作、一線崗位，因?yàn)槌素?cái)政補(bǔ)助收入，一線崗位都是直接能為機(jī)構(gòu)帶來醫(yī)療效益的人員，醫(yī)改前是“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式，取消了藥品加成率后，醫(yī)療的服務(wù)收入是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己創(chuàng)收中的主要來源。單位的財(cái)務(wù)管理不受重視，所以財(cái)務(wù)崗位地位低，自然也導(dǎo)致內(nèi)設(shè)管理機(jī)構(gòu)不建全，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)與大額支出無決策機(jī)構(gòu)，很多基層單位還是延續(xù)傳統(tǒng)的院長一支筆，財(cái)務(wù)透明度低。

2.財(cái)務(wù)隊(duì)伍綜合素質(zhì)薄弱

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在人員少、工作量大、一人多職現(xiàn)象普遍存在，基層的財(cái)務(wù)人員很多也兼職別的工作，還有人員要么老齡化，要么編外人員流動(dòng)性大，有空編也是向醫(yī)療技術(shù)人員方向傾斜，重點(diǎn)招聘能為單位帶來效益的一線人員。客觀上受年齡和身份及兼職其他工作的影響，主觀上財(cái)務(wù)人員又普遍存在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不主動(dòng)，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，思想不主動(dòng)，工作積極性差，最終導(dǎo)致單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理停滯不前。

3.財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不健全

制度是管理的方向，有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)淡薄，學(xué)習(xí)理解不到位，直接影響內(nèi)控制度建立，領(lǐng)導(dǎo)不重視所以各部門之間協(xié)調(diào)溝通也會(huì)受阻，內(nèi)控制度執(zhí)行起來有難度。資金審批流程不規(guī)范，不重視預(yù)算管理、收入支出管理、收支結(jié)余，以及固定資產(chǎn)管理等，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.成本管理意識(shí)不強(qiáng)

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》執(zhí)行后，不再要求開展復(fù)雜的成本核算，不再提取修購基金和壞賬準(zhǔn)備，無形資產(chǎn)不需要攤銷。但是成本管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員受綜合素質(zhì)影響，很多單位不重視成本管理，成本控制不到位，成本核算不精細(xì)，不注意節(jié)約水電費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)，就會(huì)造成不必要的支出，無法合理地節(jié)約資金，不能使資金發(fā)揮更大的效用，造成資源浪費(fèi)。

5.內(nèi)部考核激勵(lì)機(jī)制不完善

新醫(yī)改后，取消藥品加成率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再依靠藥品加成收入維持經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，基本醫(yī)療更加重視服務(wù)質(zhì)量，基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展更加關(guān)注全民健康，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不應(yīng)再以醫(yī)療收入來衡量業(yè)務(wù)人員的業(yè)績，但醫(yī)改前很多臨床人員工資都是與醫(yī)療收入掛鉤，為單位帶來醫(yī)療效益高，工資也偏高，醫(yī)療改革后轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療單位的工資模式，如果考核機(jī)制不完善，達(dá)不到激勵(lì)的效果，部分臨床人員難免就缺少積極性，工作被動(dòng)拖延，會(huì)更加阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.基層領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)管理，建全財(cái)務(wù)管理內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部要成立財(cái)務(wù)決策部門或財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)內(nèi)部決策由財(cái)務(wù)決策部門或財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，對(duì)整個(gè)資金使用過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，確保其合理性及真實(shí)性，增加財(cái)務(wù)透明度。提高財(cái)務(wù)人員職能地位，增加財(cái)務(wù)人員工作積極性，使財(cái)務(wù)部門能更好地與各相關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，財(cái)務(wù)人員才能更好地開展工作。一個(gè)機(jī)構(gòu)，只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，才能保證單位內(nèi)部安全有序地有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.補(bǔ)充財(cái)務(wù)隊(duì)伍力量，完善隊(duì)伍建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對(duì)財(cái)務(wù)人員老齡化的問題應(yīng)提早補(bǔ)充后備力量，財(cái)務(wù)人員存在編外人員的情況如果不能解決身份問題，要建立有效激勵(lì)機(jī)制，以減少財(cái)務(wù)人員的流動(dòng)性，避免影響正常財(cái)務(wù)工作。上級(jí)部門應(yīng)多組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，不斷提升業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。同時(shí)財(cái)務(wù)人員自身要主動(dòng)多學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)能力，多專研最新的財(cái)務(wù)方面的文件與政策，丟棄傳統(tǒng)觀念，將新時(shí)期新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)理念與財(cái)務(wù)工作緊密結(jié)合在一起，加強(qiáng)法律意識(shí)，減少工作中的主觀隨意性。

3.健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)控制度是監(jiān)督、防范與管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的必要措施。同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，單位要建立健全內(nèi)控制度，明確崗位職責(zé)分工，確保不相容崗位相互分離，規(guī)范資金審批流程，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)算約束、加強(qiáng)收入支出管理，以及固定資產(chǎn)管理、定期盤點(diǎn)、賬實(shí)核對(duì)、確保資產(chǎn)安全完整等，同時(shí)財(cái)務(wù)部門牽頭，負(fù)責(zé)組織與監(jiān)督內(nèi)部控制工作，防止資產(chǎn)、資金流失，更好地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.提高成本管理意識(shí)，成本管理與預(yù)算有效結(jié)合

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要用制度來控制財(cái)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)與直接責(zé)任人的利害關(guān)系，保證各職能部門的協(xié)調(diào)與配合，全員重視成本管理，節(jié)約成本，精打細(xì)算，避免浪費(fèi)，合理地控制支出，使節(jié)約的資金能夠有效地運(yùn)轉(zhuǎn)起來，月末及時(shí)進(jìn)行成本分析，成本核算與預(yù)算有效地結(jié)合在一起，分析超支原因，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，研究解決辦法，從而減少財(cái)務(wù)漏洞，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5.完善內(nèi)部考核和激勵(lì)機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要通過服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度考核，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低，建立按崗取酬、績效掛鉤、多勞多得的績效分配機(jī)制使績效工資分配向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜，堅(jiān)持按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部考核和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性，醫(yī)務(wù)人員也要從自身做起，理解醫(yī)療改革政策與綜合改革方向，從而為轄區(qū)居民提供更好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、結(jié)束語

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，抓好財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)人員要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力，對(duì)財(cái)務(wù)管理過程中出現(xiàn)的問題要進(jìn)行總結(jié)分析，研究出有效的措施予以解決，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部正常有序地穩(wěn)步運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足老百姓基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)需求，以促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面健康地發(fā)展。

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