引導體驗式學習在首次使用胰島素筆患者注射技能教育中的應用

繆宇萍　李素娟　周麗娜　邵志英

[摘要] 目的 引導體驗式學習在首次使用胰島素筆患者注射技能教育中的應用效果。方法 將2017年1—12月80例糖尿病首次使用胰島素筆注射的患者，按照住院時間的先后順序進行分組。對照組38例采用常規教育方法，觀察組42例采用引導體驗式學習。比較兩組患者出院前1 d胰島素注射相關知識、自我注射胰島素的實操規范率及自我注射胰島素時常見的錯誤方法差異是否有統計學意義。 結果 患者對胰島素筆注射的相關知識知曉率、自我注射胰島素的規范率觀察組明顯高于對照組，自我注射胰島素時常見的錯誤操作事件低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 引導體驗式學習可以提高首次使用胰島素筆患者自我注射胰島素的技能，減少自我注射胰島素時錯誤操作事件，有利于患者理解和掌握胰島素筆注射技能相關知識，減少患者的血糖波動，同時也提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 糖尿病；引導體驗式學習；胰島素筆；健康教育

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0145-03

糖尿病是慢性常見病，嚴重危害人們的健康，影響生活質量[1]，注射胰島素治療是糖尿病治療方案之一。目前國內胰島素使用率已達30%[2]。臨床上大都采用口頭講解及示范操作，或配以部分文字圖片進行胰島素筆注射指導，缺乏藝術性及吸引力[3]。實操時易出現對信息的誤解、顛倒或遺漏操作步驟等，影響藥物的療效，同時增加緊張、焦慮等不良情緒。體驗式學習是一種在特定環境下的經驗領悟和實踐改造，即受教育者通過體驗式教育活動逐步感知、吸收、內化，達到掌握及應用知識與技能的一種教育活動[4]。胰島素筆注射是治療的一種手段，醫護人員只能提供住院期間的注射幫助，院外患者本人則是過程操作最主要的實施者。規范正確胰島素注射是保證療效的重要措施。因此，為了能更好地使糖尿病患者掌握胰島素相關知識及注射技巧，該研究于2017年1—12月將體驗式學習理論應用于首次使用胰島素筆的80例糖尿病患者教育中，旨在提高胰島素筆注射規范率，從而保證胰島素的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內分泌風濕科住院的首次使用胰島素筆注射的80例患者作為研究對象，按照住院時的先后順序設為對照組及觀察組。其中將2017年1—6月38例納入為對照組；2017年7—12月42例納入為觀察組。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合WHO診斷糖尿病的標準。②均是首次使用胰島素筆。③年齡≥18周歲且具有正常溝通理解能力。④自愿參與該次研究，且在此期間需病情穩定。

1.2.2 排除標準 ①身體活動受限者及需要家屬或陪護協助注射者。②有嚴重的認知功能障礙者。③合并有其他嚴重的軀體疾病。

1.3 方法

對照組采用接受常規胰島素注射筆使用教育，住院期間由床位護士給予口頭講解與操作示范，指導內容包括正確的注射方式、胰島素筆的安裝及筆芯的更換、注射部位的正確輪換、藥物儲存以及廢棄物處理等。給予患者接受注射培訓時間1～2次，能進行胰島素筆自我注射，但日常胰島素的注射主要由護士為患者執行。觀察組將引導體驗式學習應用于胰島素注射教育中，具體實施方式如下。

引導體驗式學習的實施：①具體體驗 住院首日由糖尿病專科護士將彩色打印的胰島素注射圖譜作為輔助工具提供給患者，按照胰島素注射圖譜對各步驟注意事項強調引導示范，具體內容包括胰島素筆的安裝、評估、搖勻、排氣、消毒、注射與拔針等。第2～3天患者本人在操作模具上對照胰島素注射圖譜進行演練，專科護士實時觀察并糾正操作中存在的缺陷，同時與患者互動。第4～5日專科護士指導后，每天開始進行自我注射胰島素。每次注射時由護理人員督導，出現不規范動作進行重點關注，及時糾正錯誤行為，并將存在問題記錄于胰島素注射交班本上。②觀察反思 第6天反思觀察階段，將進行胰島素筆注射的患者集中于健康教育室，由受教育對象進行演示與講解胰島素筆注射步驟，專科護士全面評估受教育對象注射過程中存在的問題，抓住其優點或失誤點進行有意識的引導式提問，指導幫助護理對象就胰島素筆操作技能及注意點等進行體驗式學習的個性化反思。③抽象概括描述 出院當天實施抽象概括描述，要求患者描述胰島素筆注射流程及要點，將患者技能體驗過程中存在的各類問題匯總反饋給患者并附上詳細正解。④主動應用活動 出院后由患者在居家環境中實施主動應用所獲得的胰島素筆注射技能。出院后二周門診復診時再次演示注射流程，門診糖尿病專科護士予以點評及指導，幫助患者不斷改變、認知錯誤注射行為。

1.4 觀察指標

自擬問卷調查表調查兩組患者對胰島素注射知識及技能的掌握情況，內容包括胰島素類型、胰島素儲存、筆的裝卻及筆芯更換、部位選擇與輪換、注射時間、注射前搖勻、消毒、排氣、進針角度與拔針時間、廢棄針頭處理等10項，每項1分共計10分，>8分為完全掌握，4～8分為基本掌握，<4分為未掌握。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胰島素注射知識與技能掌握情況比較

觀察組中，完全掌握為32例，未掌握2例，優于對照組（P<0.05）

2.2 兩組糖尿病患者出院前胰島素筆注射常見的錯誤操作方法比較

觀察組常見錯誤發生率明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 有利于提高糖尿病患者胰島素筆自我注射技能

胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射裝置、注射技術是胰島素治療的重要環節[5]。老年糖尿病患者的胰島素筆注射行為較差，尤其是在更換針頭、注射前排氣，研究顯示71.4%患者出現排氣錯誤[6]。胰島素注射作為糖尿病治療的主要手段，大部分患者出院后仍需要繼續使用胰島素，糖尿病患者在住院期間可有護理人員提供注射幫助，但在長期的居家環境中，本人則是這一治療技術的主要執行者，患者自身的胰島素注射行為能力成為血糖控制效果的決定因素之一。因此注射技術合格與否會影響到藥物作用的發揮，出現血糖波動，影響治療效果[7]。從表1的結果顯示，胰島素注射知識與技能掌握優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。體驗式學習是一種實踐性、自主性、反思性、交往性及情景性學習[8]，讓患者主動參與，親身體驗，逐步進行實踐，經過實踐將問題暴露，針對問題再給予相應的指導，熟能生巧，調動患者的積極性，促進血糖達標，增加患者的治療信心。教育行式主要采用示范、講解、實時反饋、重復鞏固、理論及實操相結合的方法，實時評估教育的效果，配合反饋式教育加深記憶，并且提供了良性循環教育流程，提高了患者胰島素注射技能。

3.2 有利于提高糖尿病胰島素注射者認知技能，減少錯誤操作事件

傳統的教育法，難以使患者對胰島素注射技能產生深刻的認知，住院時雖能短期強化掌握了該項操作技能，但在長期的居家注射過程中會不自覺地出現注射技術的遺忘、注射流程偏差與注射時間的混亂、不能正確選擇注射部位選擇、未進行注射部位輪換、藥物儲存不規范等種種胰島素注射缺陷，導致血糖波動、局部皮膚硬結、感染、低血糖等胰島素注射相關的風險事件出現，對疾病的治療產生了負面影響，對患者進行全程、無縫隙指導，可以確保胰島素治療更加安全有效， 能夠減少胰島素注射不良事件的發生[9]。故而極有必要探索一種適合糖尿病患者技能學習與實踐的教育培訓方式，幫助患者切實掌握胰島素注射技能。引導體驗式學習模式將胰島素注射相關知識通過具體體驗、反思觀察、抽象概括及實踐應用形成一次完整的經驗學習過程，能有效提高患者的認知技能，減少錯誤操作事件發生。

4 小結

胰島素可有效地控制血糖并降低并發癥的發生，但目前很多患者對胰島素的治療依從性仍然較差[10]。護理人員如何進行有效的教育、引導患者熟練掌握胰島素筆規范的注射技術，改變其不良的注射行為， 顯得尤為重要。有學者通過改變教育方式，使初次注射胰島素患者的注射技能平均錯誤率由活動前的27.11%下降至活動后的14.68%[11]。張來軍等[12]研究顯示最初知識來源、態度障礙影響患者注射技術得分。首次接受胰島素注射知識直接來源于糖尿病專科護士的患者相對比其他患者來說占有一定優勢。提示要重視患者的首次胰島素注射教育，該研究由糖尿病專科護士將引導體驗式學習理論用于首次使用胰島素筆病人注射技能教育中，取得了一定效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-05）