糖尿病視網膜病變的患病率和危險因素分析

米高琴　谷沛　仝志超　王娟　史日東　李佳偉　李志杰

[摘要] 目的 探討糖尿病視網膜病變的患病率及其發生、發展的相關危險因素。方法 選取2014年4月—2016年2月在該院內分泌科住院且行眼底照相的2型糖尿病患者175例為研究對象，根據是否合并有糖尿病視網膜病變（DR）分為糖尿病視網膜病變組（DR） 80例 ，非糖尿病視網膜病變（NDR組）95例，分別比較年齡、病程、身高、體重、血壓、計算體重指數（body mass index ，BMI）、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、24 h尿蛋白等生化指標兩組間比較，DR 的危險因素分析采用 Logistic 回歸分析其與糖尿病視網膜病變的關系。 結果 175例DM患者中，DR組80例（45.7%），DR中增值性糖尿病患者5例（6.25%），NDR組95例（54.3%）。兩組病例之間性別、BMI、FPG、HbAlc、膽固醇、低密度脂蛋白、舒張壓、空腹血糖差異無統計學意義（P>0.05）。DR組病程、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、年齡、收縮壓與NDR組相比較差異有統計學意義（P=0.01、0.02、0.028、0.016、0.03、0.013、0.023，P<0.05）。所得結果通過非條件Logistic 回歸對糖尿病視網膜病變的相關因素進行分析，結果證實 ：糖尿病病程為糖尿病患者中糖尿病視網膜病變的獨立危險因素（OR=1.25，P<0.005）。 結論 DR的發生多種因素有關，其中病程是其獨立危險因素。

[關鍵詞] 糖尿病；糖尿病視網膜病變；危險因素

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0009-03

Analysis of Prevalence Rate and Risk Factors of Patients with Diabetic Retinopathy

MI Gao-qin， GU Pei， TONG Zhi-chao， WANG Juan， SHI Ri-dong， LI Jia-wei， LI Zhi-jie

Department of Endocrinology， Shanxi General Hospital of Datong Coal Group Co.， Ltd， Datong， Shanxi Province， 037003 China

[Abstract] Objective To study the prevalence rate and related risk factors of the occurrence and development of patients with diabetic retinopathy. Methods 175 cases of patients with type 2 diabetes for eye-ground photography in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected and divided into two groups according to whether the patients were with DR， including 80 cases in the DR group and 95 cases in the NDR group， and the age， disease course， height， weight， blood pressure， BMI， fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， urea nitrogen， creatinine， triglycerides， total cholesterol， high-density lipoprotein， low density lipoprotein， 24 h urinary protein were compared， and the correlation between the Logistic regression analysis and diabetic retinopathy was analyzed in the DR risk factors. Results Of 175 cases with DM， there were 80 cases （45.7% ） in the DR group， and there were 5 cases （6.25%） with value-added diabetes in DR， and there were 95 cases （54.3% ） in the NDR group， and the differences in the gender， BMI， FPG， HbAlc， cholesterol， low density lipoprotein， diastolic pressure and fasting blood glucose between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the disease course， triglycerides， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 hours urine protein， systolic pressure between the DR group and the NDR group were statistically significant（P=0.01，0.02， 0.028， 0.016， 0.03， 0.013， 0.023， P<0.05）， and the analysis of related factors of diabetic retinopathy by the unconditional Logistic regression proved that the diabetes course were the independent risk factors of diabetic retinopathy（OR=1.25，P<0.005）. Conclusion The occurrence of DR is related to multiple factors， and the disease course is the independent risk factor.

[Key words] Diabetes； Diabetic retinopathy； Risk factor

糖尿病視網膜病（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病常見和嚴重的微血管并發癥之一，DR是目前工作年齡人群第一位致盲性眼病，也是最常見的可避免盲眼病[1]。隨著糖尿病患病人數的增加，DR的患病率也逐年升高，在失明的患者中，85%是由DR引起[2]。視力喪失給家庭和社會帶來嚴重負擔，因此，早期診斷，及時有效的生活方式干預、治療評估在臨床工作中具有非常重要的意義。該研究通過選取2014年4月—2016年2月該院收治的175例患者為研究對象，對2型糖尿病血管并發癥的相關因素進行分析，探討影響其發生的危險因素，從而更好的預防和延緩糖尿病視網膜病變的發生和發展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內分泌科住院且行眼底照相的2型糖尿病患者175例為研究對象，糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準[3]，排除妊娠期糖尿病、糖尿病合并急性并發癥、合并嚴重肝腎功能損害的患者。其中男性97例，女78例；平均年齡（56.7±13.1）歲。DR 的診斷及分期依據2002年悉尼國際眼科會議制定的DR 分型的新標準，單純期與增殖期，且排除了高血壓 、青光眼 、眼外傷等疾病引起的眼部病變，非糖尿病視網膜病變（NDR組）95例，糖尿病視網膜病變組（DR）80例，其中在DR中單純期 DR75例、增殖期DR5例。

1.2 方法

所有行眼底照相的2型糖尿病患者入院后收集年齡、病程、身高、體重、血壓、計算體重指數（body mass index ，BMI）等一般資料，夜間禁食至少8 h于清晨肘靜脈采血測空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，并留 24 h尿蛋白，以調查問卷的形式搜集以上一般資料和測量指標數值。糖尿病視網膜病變的篩查在眼科醫師指導下使用非散瞳眼底照相機對患者進行雙側眼底照相，并負責眼底閱片和DR診斷分期。

1.3 統計方法

采用 SPSS 16.0統計學軟件完成數據統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗， DR 的危險因素分析采用 Logistic 多因素回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病患者中糖尿病視網膜病變的患病率，該研究共納入糖尿病患者175例，175例DM患者中，DR組80例（45.7%），DR中增值性糖尿病患者5例（6.25%），NDR組95例（54.3%）。兩組病例之間性別、BMI、FPG、HbAlc、膽固醇、低密度脂蛋白、舒張壓、空腹血糖差異無統計學意義（P>0.05）。DR組病程、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、年齡、收縮壓與NDR組相比較差異有統計學意義（P=0.01，0.02，0.028、0.016、0.03、0.013、0.023）見表1。所得結果通過非條件Logistic 回歸對糖尿病視網膜病變的相關因素進行分析，結果證實 ：糖尿病病程為糖尿病患者中糖尿病視網膜病變的獨立危險因素（OR=1.25，P﹤0.005）。

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者視力受損、發生玻璃體積血、新生血管性青光眼的常見原因，是糖尿病患者生活質量嚴重下降的最重要的因素[4]。部分DR流行病學顯示，50%以上就診的基層醫療機構的糖尿病患者未被告知應定期行眼底照相，約70%的糖尿病患者未接受正規的眼科篩檢查[5]。所以DR的早期篩查面臨者巨大的挑戰，該院積極開展DR的早期篩查對患者的生活質量及減少經濟負擔有著重要的臨床意義。該研究入組患者糖尿病視網膜病變的患病率為45.7%，明顯高于相關研究結果[6-7]。考慮與住院患者病史相對長，血糖控制查，對眼底檢查不重視未及時行眼底照相有關。

該研究結果顯示，病程長、高甘油三酯、血肌酐和尿素氮水平、24 h尿蛋白、高齡、收縮壓是DR發病的危險因素。DM 病程是已經得到證實的最重要的 DR 發生危險因素，糖尿病病程越長， DR 患病率越高且病情越嚴重[8-9]。其機制不明，目前認為是由多因素參與相互作用所導致的病變，涉及氧化應激、炎癥反應、內皮受損、血管壁通透性增高、局部缺血等多個方面。該研究亦支持這一觀點。DR早期治療研究顯示總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高與視網膜硬性滲出有關[10]，該研究只提示甘油三酯與DR有關，考慮與患者前期使用他汀類藥物有關，同時不排除患者入院前的未控制飲食有關。有學者等[10]的調查研究顯示蛋白尿是增加視網膜病變的危險因素，蛋白尿不僅是腎臟損傷的標志，而且是全身血管損傷的標志。有DR的患者亦需列入糖尿病腎病（DN）的的高危患者，同時對DN患者亦需高度重視DR的發生。崔穎等[11]研究結果顯示24 h尿蛋白是DR的危險因素。蛋白尿的出現提示有廣泛的微血管病變的發生，該研究提示兩組間血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白差異有統計學意義。提示DR和DN呈平行關系，說明DR與DN有著共同的病理學基礎，為DM微血管病變在不同器官的表現，患者糖尿病腎病的出現可以使糖尿病視網膜病變的發生和發展進一步加速[12]。年齡與DR患病率關系的研究結果存在爭議，國外調查顯示，1型糖尿病、2型糖尿病患者中不同年齡間DR的患病率差異無統計學意義[13]。而A1-Maskari等[14]引研究顯示，隨著年齡的大，DR的患病率也隨之增高。該研究結果也提示年齡越大，DR的發病率也增加。

大量循證醫學證據顯示，長期血糖控制不理想是DR的危險因素，隨訪觀察結果顯示，空腹血糖波動是DR的獨立危險因素[15]。因該研究為橫斷面空腹血糖監測，不能反應空肚血糖的波動情況，同時患者入院時空腹血糖均明顯升高，故未得出空腹血糖是DR的危險因素。糖化血紅蛋白（HbA1c）是一項客觀反應血糖控制水平的生化指標，可以預測和評估DR的發生和進展。Guiillausseau等[16]對2型糖尿病血糖控制和DR的關系進行了縱向研究，14年的隨訪發現，與HbA1c<8.3%者相比，HbA1c≥8.3%者發生DR的危險度為7.2。該研究兩組間HbA1c比較差異無統計學意義，考慮與該研究為橫斷面研究，同時隨訪時間短，未進行長期的隨訪有關，雖然該研究未得出與上述相似的結論，但不能否認長期嚴格控制血糖仍是減少并發癥的主要措施。

該研究的局限性主要表現在：該研究采取橫斷面研究的方法，所采集到的血糖、血壓、血脂、腎功能等指標僅能反映患者某一時間點的情況。而不能代表自患病以來的平均水平，可能對研究結果產生影響。同時該研究數量有限，可能在一些指標上存在偏倚造成誤差。因此，在條件允許的情況下進行大規模的前瞻性研究，探討糖尿病視網膜病變的危險因素。對提高糖尿病視網膜病變的防治水平具有重要意義。

糖尿病患者定期復查眼底已被廣泛接受，但仍有研究發現部分患者并沒用遵守所推薦的指導，并且在醫療服務中只有部分醫師遵守對患者進行及時的眼部檢查。為防止DR的發生、發展，尋找適合中國各地實際狀況、有效、可實施、高成本效益的診治DR的方法是未來面臨的巨大挑戰。

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（收稿日期：2018-04-09）