二孩孕婦孕產(chǎn)期健康教育需求調(diào)查

張俊清，王巧紅

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102600）

全面兩孩政策實(shí)施后，積累的生育需求釋放，孕產(chǎn)婦人群發(fā)生變化，高齡二孩孕產(chǎn)婦數(shù)量增幅較大，妊娠合并癥、并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率上升[1-5]，且有剖宮產(chǎn)史的孕婦人群占比較高，高危孕產(chǎn)婦比例也隨之上升[6-8]，孕婦學(xué)校健康教育工作面臨著挑戰(zhàn)。本調(diào)查研究將對(duì)二胎孕婦人群孕產(chǎn)期健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，以針對(duì)其需求特點(diǎn)，探討適宜的應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)而改進(jìn)孕婦學(xué)校課程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法選取2016年10月～2017年1月在我院建檔的二胎孕婦240例作為研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、不能正常溝通交流者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 采用自設(shè)問卷，包括一般資料、第一次妊娠時(shí)參加孕婦學(xué)校的情況，孕產(chǎn)期健康教育課程的需求情況，其中孕產(chǎn)期健康教育課程的需求調(diào)查部分，包括11個(gè)課程條目，每個(gè)條目設(shè)有需要、不需要兩個(gè)選項(xiàng)。

1.2.2 在二孩孕婦于產(chǎn)科門診建檔登記時(shí)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的2名工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷的發(fā)放和回收，均為匿名調(diào)查，且獲得患者的知情同意。發(fā)放問卷260份，回收有效問卷240份，有效回收率未92.31%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

2 4 0例二孩孕婦年齡2 0～4 1歲，平均年齡（32.06±3.61）歲；有剖宮產(chǎn)史的孕婦占51.24%；兩次妊娠間隔時(shí)間1～16年，平均時(shí)長（6.08±3.43）年，見表1。

表1 一般資料（n=240）

2.2 二孩孕婦第一次妊娠時(shí)參加孕婦學(xué)校情況

第一次妊娠期間未參加過孕婦學(xué)校的二孩孕婦占80.62%，其中，79.82%反映未參加的原因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院未開展孕婦學(xué)校，其次為時(shí)間及交通因素。

2.3 二孩孕婦孕產(chǎn)期健康教育需求情況

二孩孕婦對(duì)調(diào)查的11項(xiàng)孕產(chǎn)期健康教育課程平均需求率為40.19%；需求相對(duì)較高排前兩位的課程是產(chǎn)后康復(fù)、二孩媽媽孕產(chǎn)期保健，見表2。

3 討 論

3.1 加強(qiáng)二孩孕婦孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣教

隨著社會(huì)發(fā)展，生育年齡普遍推遲，尤其在全面二孩政策實(shí)施后，我國高齡孕產(chǎn)婦比例增長明顯[9,10]。已有研究表明，高齡孕婦發(fā)生死胎、胎兒畸形及妊娠期并發(fā)癥的幾率增加[11-13]，≥35歲的高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、產(chǎn)后出血的發(fā)生率較非高齡孕產(chǎn)婦明顯增加[14-18]，同時(shí)，新生兒早產(chǎn)等不良圍生兒結(jié)局也與高齡有關(guān)[8-15]。本調(diào)查結(jié)果顯示，二孩孕婦人群中高齡孕婦比例高達(dá)26.25%，這意味著高齡二孩孕婦人群面臨著更大的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。其次，有些二孩孕婦因首次妊娠分娩后體重滯留超重甚至肥胖，或首次妊娠時(shí)出現(xiàn)過子癇前期、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，或有慢性基礎(chǔ)性疾病，均可導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率增加[2]，二孩孕婦中高危妊娠比例明顯上升。

表2 二孩孕婦孕產(chǎn)期健康教育課程需求情況（n=240）

此外，基于我國國情，在二孩政策開放前，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，據(jù)調(diào)查全國剖宮產(chǎn)率高達(dá)54.47%，部分地區(qū)甚至超過70%[19],由此導(dǎo)致二孩孕婦人群中剖宮產(chǎn)史的妊娠比例較高。本研究中，有剖宮產(chǎn)史的二孩孕婦比例高達(dá)51.24%。這些人群除子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)外，再次剖宮產(chǎn)概率加大，另外前置胎盤尤其是兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。因此，對(duì)二孩孕婦進(jìn)行針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣教非常有必要[20]。在孕期健康教育時(shí)，向二孩孕婦宣教二孩妊娠分娩可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)生原因，幫助孕婦樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使二孩孕婦明白早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的重要性。

3.2 孕婦學(xué)校健康教育課程需針對(duì)二孩孕婦需求進(jìn)行必要調(diào)整

3.2.1 針對(duì)二孩孕婦健康教育需求特點(diǎn)整合特色課程、開通網(wǎng)絡(luò)授課

本調(diào)查結(jié)果顯示，二孩孕婦對(duì)孕產(chǎn)期健康教育基礎(chǔ)課程總體需求率不高，僅40.19%。與張蕾等人的調(diào)查結(jié)果相似，二孩孕婦對(duì)孕婦學(xué)校上課的意愿明顯低于初產(chǎn)婦[21]。分析其原因，主要與二胎孕婦人群認(rèn)為有生育經(jīng)驗(yàn)以及照顧孩子家務(wù)、工作繁忙沒有時(shí)間有關(guān)系[21-22]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約80%的二孩孕婦在初次妊娠時(shí)因孕婦學(xué)校尚未開展并未接受系統(tǒng)的孕產(chǎn)期健康教育。而且，有研究指出，兩次懷孕間隔時(shí)間超過5年的產(chǎn)婦對(duì)生育經(jīng)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)有遺忘[22]，本調(diào)查中，二孩孕婦兩次妊娠間隔時(shí)間超過5年的占比近60%。與初產(chǎn)婦相比，二孩孕婦并未因?yàn)榍按稳焉锒鴮?duì)圍產(chǎn)期知識(shí)了解更多[21-22]，所以該人群可能存在許多不正確的保健觀念，對(duì)二胎孕婦人群的孕產(chǎn)期健康教育不容忽視。本調(diào)查結(jié)果顯示，二胎孕婦對(duì)自然分娩課程需求率只有不到25%。這與超一半的二胎孕婦有剖宮產(chǎn)史有很大關(guān)系，很多孕婦可能認(rèn)為第一胎是剖宮產(chǎn)分娩，第二胎只能剖宮產(chǎn)，另外，二胎孕婦高齡比例大，高齡孕婦容易對(duì)自然分娩喪失信心[23]。所以，孕婦學(xué)校自然分娩相關(guān)課程應(yīng)將重點(diǎn)放在有剖宮產(chǎn)史及高齡孕婦分娩方式指導(dǎo)宣教上，加大剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩的宣傳。另外，在本調(diào)查中，近60%的二孩孕婦有參加“二孩媽媽孕產(chǎn)期保健”課程的意愿，她們希望參加這種針對(duì)性強(qiáng)、綜合全面的特色課程，不用投入太多時(shí)間和精力是她們對(duì)健康教育課程的一個(gè)需求特點(diǎn)。因此，孕婦學(xué)校可以針對(duì)二胎孕婦人群的需求特點(diǎn)，開設(shè)針對(duì)二胎孕婦人群的綜合特色課程。郭俊彩等提出，針對(duì)二胎孕婦照顧孩子等沒時(shí)間到醫(yī)院聽健康教育課程的問題，可以采用網(wǎng)絡(luò)授課的方式來解決[22]，為孕婦提供可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的平臺(tái)，來提高二胎孕婦健康教育課程參與積極性。

3.2.2 完善二胎孕婦需求高的產(chǎn)后康復(fù)課程

在以往報(bào)道中，新生兒保健相關(guān)課程一直都是需求最高的[24,25]，但是本研究對(duì)二胎孕婦人群的健康教育需求調(diào)查結(jié)果有所不同，需求最高的是產(chǎn)后康復(fù)課程，需求率達(dá)72.5%，孕婦不再只關(guān)注新生兒。楊靖等[23]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)二胎孕婦擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)情況，現(xiàn)代女性因?yàn)閷?duì)職業(yè)規(guī)劃等有更多的個(gè)人追求，更加重視形體恢復(fù)及自身健康，二胎孕婦年齡普遍偏大，她們可能考慮隨年齡增長，產(chǎn)后不容易恢復(fù)，所以更需要得到專業(yè)的指導(dǎo)。為滿足廣大二胎孕婦人群的健康教育需求，孕婦學(xué)校需完善產(chǎn)后康復(fù)課程，提供充足優(yōu)質(zhì)的課程資源。

目前二孩孕婦人群數(shù)量增加，高齡比例大，圍生期風(fēng)險(xiǎn)高，而且該人群主動(dòng)學(xué)習(xí)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的意愿不強(qiáng)，因此需特別重視二孩孕婦的孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣教工作，提高其預(yù)防為主的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)，孕婦學(xué)校應(yīng)圍繞二胎孕婦人群孕產(chǎn)期健康教育需求的特點(diǎn)，完善需求高的產(chǎn)后康復(fù)課程，整合開設(shè)針對(duì)二胎孕婦的綜合特色課程，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)授課形式，提高二胎孕婦健康教育課程參與率。