便攜式心電監測儀在心房顫動高危患者中的臨床應用價值

陳杰民，蔡振明，劉瑞杰，鐘耀棠，林燕勤，羅麗瓊，許 欣，蘭 軍，涂 昌

(廣東省東莞市第三人民醫院，廣東 東莞 523326)

心房顫動簡稱房顫(AF),臨床分為陣發性房顫和持續性房顫，是一種好發于老年人群的心血管疾病，且隨著年齡的增加其發病率呈現上升趨勢[1-2]。若早期陣發性房顫治療不及時常會轉變為持續性房顫。房顫主要是心臟器質性病變引起的，臨床主要表現為快速心律失常，病理改變主要為心房活動不協調導致心房機械功能惡化[3-4]。早期陣發性房顫患者由于臨床癥狀不明顯，心電圖往往顯示無異常。近年有研究表明，便攜式心電監測儀對早期陣發性房顫的檢出率比常規心電圖高出8%[5]。為進一步對比便攜式心電監測儀與常規心電圖對房顫的診斷價值，筆者進行了相關研究，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年9月—2016年8月在本院就診的有房顫高危因素的372例患者進行研究，患者具有以下任何因素中的1種或多種：①心力衰竭病史；②高血壓病史；③年齡≥75歲；④糖尿病病史。排除曾經確診房顫者，急性冠脈綜合征者，急性心肌炎者，嚴重肝腎功能異常者，腫瘤及自身免疫性疾病者，不能定期隨訪者。本研究獲得研究對象及醫學倫理委員會的批準。采用隨機數字表法將入選者隨機分為研究組和對照組，2組年齡、性別、體質量指數(BMI)、心力衰竭病史、高血壓病史、糖尿病病史、年齡>75歲者所占比例及血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2研究方法 研究組采用廣州晴石醫療科技有限公司研制便攜式心電監測儀進行12個月心電數據采集，每天至少記錄Ⅰ導聯心電圖30 s，有心悸癥狀時隨時記錄。對照組進行門診常規隨訪，并采用北京福田電子醫療儀器有限公司生產的ECG-1350P型12導聯心電圖機進行心電數據采集，每月至少記錄標準12導聯心電圖1次。房顫的診斷參考2010年ESC《心房顫動治療指南》[6]中的標準，所有確診房顫者均進行CHA2DS2-VASC評分，評分1分者給予阿司匹林100 mg 1次/ d口服，評分≥2分者給予華法林抗凝(監測INR 2.0～3.0)。

1.3觀察指標 對2組所有患者進行規律的臨床隨訪，記錄2組房顫檢出率及主要心腦血管事件(心腦血管病相關死亡、非致死性腦梗死、非致死性心肌梗死、急性心力衰竭、非預期冠狀動脈血運重建)發生情況。

2 結 果

2.12組患者房顫檢出率比較 研究組房顫檢出率為16.30%(30/184)，顯著高于對照組的8.50%(16/188)(P<0.05)。

2.22組患者主要心腦血管事件發生情況 研究組總的主要心腦血管不良事件發生率為10.87%，顯著低于對照組的19.68%(P<0.05)。見表2。

3 討 論

房顫是臨床上常見的心律失常，其發病率隨年齡的增長呈現上升趨勢，好發于60歲以上的人群。射頻消融是治療房顫的有效手段之一，但由于手術操作等原因往往會引起消融術后復發。房顫復發有可能導致血栓栓塞、心功能惡化，且長期快速心律可加重心臟器質性病變[7-8]。此外術后是否停用抗心律失常藥物需要有效的評價方法以有效追蹤房顫復發，此問題成為臨床研究的重點。普通心電圖和動態心電圖對于術后無明顯臨床癥狀的患者，其檢測結果并不令人滿意，雖然動態心電圖可檢測24 h心電圖信息，但只是回顧性分析無實時監測的功能[9]。目前臨床上投入使用的基于移動通信、無線通信和計算機技術的遠程便攜式遠程心電監護系統是一款綜合計算機技術、無線通信技術和生物工程技術的數字化移動式生理參數監測儀器，可遠程實時采集、存儲、傳輸和動態監測患者的心電、呼吸、血壓、血氧、脈搏以及時記錄發現患者的異常情況，支持GPRS、WiFi等多種傳輸方式，使用方便[10-11]；且具有戶外GPS定位功能，不限制患者的活動范圍，患者依從性高，可通過準確定位患者并及時反饋給醫生以做出及時正確的處理[12]。王琦等[13]的一項臨床隨機對照研究表明，遠程心電監測較入院后第一次常規心電圖能檢測出更多的心電異常信號。故便攜式遠程心電監測系統成為疾病早發現、早診斷、早診治的重要監測手段，是目前提高醫療緊急救治效率的主要措施，更有利于危重患者的監測和管理。

表2 2組患者主要心腦血管事件發生情況比較 例(%)

本研究結果顯示，研究組房顫檢出率顯著高于對照組，且研究組總的主要心腦血管不良事件發生率顯著低于對照組。證實便攜式心電監測儀可以提高高危患者房顫的檢出率，通過早期診斷作出相應的抗栓治療，可顯著降低患者的主要心腦血管事件發生率；且便攜式遠程心電監測儀體積小、攜帶方便、無條件限制、價格低廉、方便隨訪，節約了醫護工作人員的時間和醫療資源，彌補了床旁心電監護儀和常規心電圖記錄時間短的局限，它不但適合于包括房顫在內的高危患者疾病的監測和管理，還有利于亞健康人群心律失常的篩查，為亞健康人群提供院外心臟保健服務，以有效降低心血管不良事件發生率，具有廣闊的應用前景[15]。