臍療法聯合匹維溴銨治療脾腎陽虛型IBS-D臨床療效觀察

馬萬援

(青海省中醫院，青海 西寧 810000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)為胃腸道最常見的疾病之一，是以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和/或糞便性狀改變為主要癥狀的腸功能障礙性疾病，無任何器質性病變和異常生化指標[1]。臨床上根據患者排便習慣異常，將IBS分為便秘型、腹瀉型、混合型、不定型4個亞型[2]，我國以腹瀉型IBS(IBS-D)最常見[3]。本研究采用中西醫結合的方法，將中醫臍療法與服用西藥相結合，治療脾腎陽虛型IBS-D，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究中的76例脾腎陽虛型IBS患者均來自于2016年7月—2017年6月青海省中醫院脾胃病科門診或病房，西醫診斷標準參照羅馬Ⅳ的IBS-D診斷標準[2]：臨床表現為反復發作的腹痛，最近3個月內每周至少發作1 d，伴有以下2項或2項以上：①與排便有關；②發作時伴有排便頻率的改變；③發作時伴有糞便性狀(外觀)改變。且診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。中醫診斷標準參照《中醫消化病學診療指南》[4]的6個IBS中醫辨證分型中脾腎陽虛型的辨證標準：久瀉不愈，腹痛隱隱，大便稀溏，神疲倦怠，形寒肢冷，食少納呆，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。納入者均符合以下標準：①同時符合中、西醫診斷標準；②排除其他消化系統疾病；③年齡18～60歲，性別不限；④未參加其他藥物臨床實驗；⑤自愿參加并與研究者合作，簽署知情同意書。如有以下情況之一者予以排除：①不符合中、西醫任一診斷標準者；②有其他消化系統疾病者；③妊娠或準備妊娠婦女，乳期婦女；④合并心腦血管、肝、腎、內分泌等重要原發性疾病者；⑤對本研究中使用的中藥成分過敏者。將其隨機分成2組，每組各38例患者。其中觀察組女24例，男14例；年齡(40.61±13.64)歲；病程(4.37±2.09)年。對照組女21例，男17例；年齡(41.08±14.97)歲；病程(4.12±2.19)年。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予西藥匹維溴銨口服(得舒特片，法國蘇威制藥，國藥準字H20120127，50 mg/片)，每次50 mg，每日服用3次，連續服用4周。觀察組患者在此基礎上加以臍療法，臍療每周2次，持續治療4周，共治療12次。臍療法：①藥物由吳茱萸、五味子、補骨脂、生硫黃等組成，等份并研成粉末狀，每次3 g。②操作方法：將外徑約6 cm、內徑約4 cm、厚約2 cm的面圈置于患者肚臍，中間填滿藥粉，其上放一三棱柱狀的艾炷(1.5 cm×1.5 cm)并點燃，連續灸7壯(約1.5 h)。

1.3觀察指標

1.3.1主要癥狀積分 主要觀察指標包括腹痛、腹瀉頻次、糞便性狀，依據《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見(2017)》[5]將患者主要癥狀分為正常、輕度、中度和重度4級，并分別計以0，2，4，6分。

1.3.2臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的標準進行療效判定。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.3.3生活質量 SF-36健康調查量表[7]是評價患者生命質量的重要量表，主要有生理健康和心理健康2個測量標準，其中生理健康包括：生理功能(PF)、角色限制(RP)、機體疼痛(BP)、總體健康(GH)4個維度；心理健康包括活力(VT)、社會功能(SF)、角色限制(RE)、心理健康(MH)4個維度。根據差、一般、好、很好、極好5種答案依次計值為0，25，50，75，100分。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后主要癥狀積分比較 2組患者治療后腹痛、腹瀉頻次、糞便性狀及總積分均明顯下降(P均<0.05) ，觀察組主要癥狀積分的下降幅度均明顯大于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后生活質量評分比較 2組患者治療后生命質量的8項指標評分均明顯提高(P均<0.05)，并且觀察組各項指標的提高程度均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生命質量評分比較分)

組別nVT治療前治療后SF治療前治療后RE治療前治療后MH治療前治療后對照組3820.39±18.2551.97±21.26①25.00±20.1447.37±19.96①24.34±18.8250.66±18.82①22.37±18.1946.71±19.43①觀察組3819.74±20.2780.92±13.55①②25.66±19.7079.61±12.81①②23.68±12.9382.89±14.36①②21.62±15.7781.76±16.30①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著社會經濟的飛速發展，人們的生活水平顯著提高，不合理的飲食結構和生活習慣導致IBS的發病率逐年增高。據統計，亞洲國家IBS的發病率為5%～10%[8]。IBS的西醫學發病機制尚未明確，胃腸動力學或內臟感知異常、炎癥和免疫功能紊亂、腦腸交互作用、精神因素等都可能導致該病的發生[9]。現代治療IBS的西藥種類繁多，主要包括解痙劑、止瀉劑、微生態制劑、調劑內臟或抗焦慮藥物等，但缺少從根本上解決各種癥狀的藥物，并且治療IBS的大多數藥品價格偏高[10]，患者往往很難負擔得起，因此探求中醫藥治療方法為今后的發展方向之一。

IBS在祖國醫學中無明確的病名，但根據臨床表現，可將其歸屬于“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇，而IBS腹瀉型可從古代“泄瀉”一證考量，其發生多由脾胃運化功能失職、濕邪內生所致。歷代古籍對本病論述甚多，《內經》始稱作“泄”，如“濡瀉”“洞泄”“飧瀉”“注泄”“溏糜”等。《難經》又有五泄之論，漢唐方書多稱作“下利”，自宋代以后才有“泄瀉”的稱謂。關于本病的病因病機，《內經》多有論斷，并詳細闡釋了風、寒、濕、熱皆能引起本病，而且還與飲食起居等有重大關系。及至《金匱要略》提出虛寒下利的癥狀、治則、方藥，宋代陳無擇認為情志失調為本病發作的重大誘因，《金岳全書》言此病病位為脾胃，治療上提倡“以利水為上策”，但分利之法不可以濫用。《醫宗金鑒》在總結前人的基礎上，提出了著名的治瀉九法，在治療效果上有極大的提升，其實用價值為現代所重視。

從病機上看，IBS往往病程較長，久病之后，腎陽損傷，或年老體衰、陽氣不足，命門火衰，不能助脾腐熟運化水谷，水谷不化，發為泄瀉一證。或病久先傷及脾陽，繼而損及腎陽，腎陰腎陽為一身陰陽之根本，腎陽虛則真陽衰微，無法溫煦脾陽，導致脾陽益虛且兩者相互影響，而致脾腎陽虛之泄瀉。《景岳全書·泄瀉》指出：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，陽氣未復，陰氣盛極之時,即令人洞泄不止也。”

本次研究所使用的臍療藥方以腎瀉散為主，方中吳茱萸辛苦大熱既可溫腎暖脾，又能散寒止痛；五味子五味俱備，咸能入腎，酸性收澀，故能補腎益精，澀腸止瀉；補骨脂為辛溫之品，歸腎、脾經，可以溫腎助陽，溫脾止瀉；生硫黃補火助陽，治療命門火衰而致的泄瀉，四味藥相配，共奏溫腎暖脾、澀腸止瀉之效。臍療是祖國醫學之瑰寶，將臍(即神闕穴)作為用藥或刺激部位，以激發經氣，疏通經絡，促進氣血運行，調節人體陰陽與臟腑功能，從而防治疾病[11]，正如《醫宗金鑒》所言神闕穴能“主治百病”。本病的病位在中焦，吳師機在《理瀹駢文》一書中指出：“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法。”由此可見，臍療法為脾腎陽虛型IBS的重要治療方法。本研究結果顯示，對照組總有效率為78.95%，觀察組總有效率為86.84%，觀察組治療效果明顯優于對照組；治療后2組患者組內主要癥狀積分均明顯下降，且觀察組的下降程度明顯大于對照組；2組患者治療后生命質量的8項指標評分均明顯提高，且觀察組的提高程度大于對照組。

綜上所述，臍療法聯合得舒特對于脾腎陽虛型IBS-D的治療效果顯著，采用傳統的中醫臍療法治其本，口服西藥得舒特治其標，體現了中西醫結合、標本同治的治療原則，為臨床治療脾腎陽虛型IBS-D行之有效的方法。