橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療冠心病合并慢性左心衰竭老年患者的短期隨訪研究

河南省許昌龍耀醫院（461700）白占偉

目前，臨床上冠心病常用的治療措施為手術介入治療，PCI手術作為治療冠心病合并慢性左心衰竭的主要手段，又分為股動脈入路和橈動脈入路兩種手術入路方式。為了明確不同手術入路方術后的療效差異，本研究通過給予患者不同的入路PCI術治療，探討適合用于臨床推廣的最佳手術入路方式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究選取我院2016年1月～2017年1月接收的198例冠心病合并慢性左心衰竭老年患者為對象，隨機將其分為A、B組，每組99例。A組：男59例，女40例，年齡60～78（69.4±5.6）歲；病程0.5～6（4.3±1.2）年。B組：男61例，女38例；年齡62～80（69.7±5.4）歲；病程0.6～7（4.6±1.1）年。研究納入對象經臨床檢查，確診為冠心病。

1.2 方法 兩組患者都采用PCI手術治療，術前均口服阿司匹林（國藥準字J20130078，德國拜耳制藥有限公司）和氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130083），阿司匹林每次1片（100mg*片），1次/天；氯吡格雷每次75mg，每天1次，兩組患者術前服用阿司匹林和氯吡格雷的最大劑量為300mg。A組采用經股動脈PCI術治療，在患者股橫紋下2cm處進行Judkins穿刺，在動脈鞘管內置入J型長指引導絲，沿導絲將造影管送入左右冠狀動脈內，進行多角度、多體位造影。術后6h拔除鞘管，局部按壓20min，使用彈力膠布和紗布壓迫止血。B組采用橈動脈入路PCI術治療，在患者橈骨莖突近心端1cm處或橈動脈搏動最強處進行穿刺，置入6F動脈鞘管，沿J型長指引導絲將造影管送入患者左右冠狀動脈內，進行多體位、多角度投射造影。術后拔出動脈鞘管，并進行止血處理。兩組均嚴格按照規定實施支架置入術，并根據患者的血管病變特點，選擇相應的球囊支架，行常規冠狀動脈介入手術，術后長期服用阿司匹林，0.1g/次，1次/天。

附表 兩組手術期間的觀察指標對比(n,±s)

附表 兩組手術期間的觀察指標對比(n,±s)

組別（n=99） 手術時間（min） 穿刺時間（min） X線暴露時間（min） 術后臥床時間（h）A組 34.3±6.1 6.6±2.4 39.3±5.5 17.9±5.2 B組 43.7±6.8 10.1±2.6 44.6±5.9 3.3±1.6 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者的手術時間、穿刺時間、X線暴露時間、臥床時間、術后并發癥發生率、復發率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計數及計量數據采用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術期間的觀察指標比較 A組患者的手術時間、穿刺時間、X線暴露時間明顯短于B組，但其術后臥床時間則明顯多于B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組術后并發癥及復發率比較 B組患者術后并發癥發生率3.03%及術后半年的復發率2.0%明顯低于A組的13.13%、9.1%，組內比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

本次研究以冠心病合并慢性左心衰竭患者為受試對象，通過采取不同的手術治療方案，結果顯示B組的手術時間、穿刺時間及X線暴露時間明顯長于A組，但其臥床時間明顯短于A組，且患者術后發生并發癥和復發的幾率明顯低于A組，表明采用股動脈入路PCI手術治療，能減少患者手術操作、穿刺和X線暴露時間，主要原因在于經橈動脈入路PCI術操作流程較多，手術耗時較長，但經橈動脈入路實施PCI手術，有擴張冠狀動脈，增加血流量，防止冠狀動脈再次狹窄的作用，且橈動脈入路PCI術創傷小，利于患者術后恢復，減少了患者術后臥床時間[1]。此外，橈動脈位于前臂淺表部位，迷走神經分布量少，也無重要的動、靜脈，能預防術后動、靜脈瘺和神經損傷等并發癥發生[2]。

綜上所述，冠心病合并慢性左心衰竭的老年患者采用橈動脈入路PCI術治療，能加快患者術后的恢復，提高治療安全性，減少術后短期復發率，值得臨床推廣。