導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策探討

河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院（473000）宋鵬延 王麗 黃露

留置導(dǎo)尿管是護(hù)士對(duì)患者病情觀察、確保會(huì)陰部清潔、干燥的重要護(hù)理方法，具有較高實(shí)用價(jià)值[1]。本研究選取在我科留置導(dǎo)尿管的2568例患者，分析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年11月在我科留置導(dǎo)尿管的2568例患者，經(jīng)分析45例患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。其中男18例，女27例，年齡5～76歲，平均（53.24±3.15）歲；住院時(shí)間5～46d，平均（14.32±2.60）d。

1.2 方法 ①導(dǎo)尿管留置與感染情況分析：以無(wú)菌密閉式引流裝置、氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管留置前，先以引流袋與導(dǎo)尿管連接為無(wú)菌密閉引流系統(tǒng)，之后根據(jù)相應(yīng)操作規(guī)程展開(kāi)無(wú)菌操作。在留置導(dǎo)尿管后1～10d，隔2d采集中段尿鏡檢，展開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，分析尿路感染情況。②危險(xiǎn)因素分析：收集患者基本資料，包括姓名、年齡、性別、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間等，展開(kāi)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

附表 危險(xiǎn)因素分析

2 結(jié)果

2568例患者中，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染者45例，非感染者2523例。經(jīng)對(duì)比，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及未發(fā)生感染者在性別、行膀胱沖洗、應(yīng)用抗菌藥物、接受手術(shù)等方面組間差異不顯著（P＞0.05），感染者年齡明顯高于非感染者（P＜0.05），導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于非感染者（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

3.1 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染分析 本研究對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者和非感染患者展開(kāi)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)高齡、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素。高齡患者機(jī)體抵抗力差，更易發(fā)生感染；導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌定植及增生的幾率越高；住院時(shí)間延長(zhǎng)意味著機(jī)體恢復(fù)較慢，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.2 護(hù)理對(duì)策 ①留置尿管前：對(duì)導(dǎo)尿管留置的適應(yīng)癥嚴(yán)格把握，若無(wú)必要盡量不要留置。留置導(dǎo)尿管后展開(kāi)健康宣教，說(shuō)明配合要點(diǎn)、留置目的、置管期間的注意事項(xiàng)。結(jié)合患者尿道情況、性別及年齡等選取不同材質(zhì)、不同大小的導(dǎo)尿管，盡可能減少給尿道造成的損傷[2]。②留置導(dǎo)尿管時(shí)：在留置過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，避免造成尿道黏膜受損；鋪好無(wú)菌巾，在操作中避免無(wú)菌物品被污染。③留置導(dǎo)尿管后：對(duì)導(dǎo)尿管妥善固定，防止彎曲或打折，集尿袋應(yīng)比膀胱低，以預(yù)防逆行感染。確保尿液引流裝置為密閉狀態(tài)，在搬運(yùn)或活動(dòng)時(shí)注意對(duì)引流管夾閉以防止逆流。及時(shí)將尿袋中的尿液清空，注意避免尿袋出口和收集容器接觸。采集小量的尿液標(biāo)本時(shí)，注意對(duì)導(dǎo)尿管先消毒，之后以無(wú)菌注射器采集標(biāo)本，并送檢。采集大量的標(biāo)本時(shí)，可自尿袋下方采集，注意不可將集尿袋接口和導(dǎo)尿管口打開(kāi)。④主動(dòng)監(jiān)測(cè)：責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者病情主動(dòng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似感染者時(shí)展開(kāi)相關(guān)檢查。在留置尿管期間，詢問(wèn)患者有無(wú)尿路刺激、膀胱刺激癥狀（如尿痛、尿急、尿頻），詢問(wèn)排尿時(shí)有無(wú)燒灼感或疼痛感。查看導(dǎo)尿管中尿液有無(wú)絮狀物或渾濁。⑤重視導(dǎo)尿管留置期間的評(píng)估：在導(dǎo)尿管留置期間，對(duì)患者病情定期評(píng)估，在病情允許時(shí)盡可能縮短導(dǎo)尿管留置的時(shí)間。每周將導(dǎo)尿管更換1～2次。⑥高危患者重點(diǎn)護(hù)理：對(duì)合并本研究發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素的患者，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染知識(shí)教育，說(shuō)明預(yù)防措施，提高患者的重視程度。當(dāng)患者發(fā)生感染后，給予心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)病情觀察，遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)治療與專業(yè)性護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，高齡、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，護(hù)理中應(yīng)注意這些高危因素，采取針對(duì)性護(hù)理，以減少尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。